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【摘要】 目的与方法 通过对我院收治的78例脑出血并发症进行回顾性分析，重视并发症的诊治。结果与结论 脑出血可引起心、脑、肾、肺、内分泌系统等多种并发症，这些并发症直接影响治疗效果，所以强调在临床上不仅要重视脑出血本身的治疗，同时要特别注意对并发症的处理，以减少死亡率及致残率。
【关键词】 脑出血；并发症
脑出血系内科急症，病死率及致残率极高，脑出血后由于植物神经中枢受损，神经-体液调节功能紊乱等容易引起多种并发症，加之患者多数有高血压及糖尿病、冠心病等慢性病史，从而极易合并心、肺、肾等脏器功能障碍。关于高血压性脑出血预后影响因素，已有不少报道，并发症是公认的影响因素之一［1］。
本文回顾性分析我院2004年1月—2007年12月收治的108例脑出血患者，其中有并发症者78例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 脑出血并发症78例中，男52例，女26例；年龄最大83岁，最小45岁，平均60±13岁；住院时间最长35天，最短1天。出血部位：基底节出血45例，丘脑出血13例，脑叶出血8例，小脑出血5例，脑干出血7例。出血量< 20ml者21 例，20～40ml 34例， >40ml者23例。
1.2 方法 回顾性分析2004年1月—2007年12月我院收治的高血压脑出血并发症患者78例的临床资料，根据临床资料及辅助检查结果分析其并发症的特点。
1.3 结果 脑出血后并发症的发生率为72.2％，大部分患者有多种并发症。呼吸系统并发症32例，消化系统并发症12例，水盐电解质紊乱38例，急性肾功能障碍16例，内分泌系统并发症18例，深静脉血栓形成3例，循环系统并发症18例，尿路感染11例，褥疮2例，血糖增高18例。死亡17例，死亡率21.79％，脑疝合并消化道出血8例，脑疝合并糖尿病2例，肺部感染2例，急性肾功能障碍1例，多器官功能障碍4例。
2 讨论
脑出血后由于植物神经中枢受损，神经-体液调节功能紊乱，可导致肺部感染、消化道出血、水电解质紊乱、急性肾功能损害及脑-心综合征等并发症，笔者在临床上遇到的并发症及处理原则如下：
（1）呼吸系统并发症：呼吸系统并发症以呼吸道感染最多见。本文呼吸系统并发症较多，其主要原因系长期卧床、呼吸道分泌物引流不畅所致。注意翻身、拍背、预防性应用抗生素。
（2）泌尿系统感染：多见于女性，应保持会阴清洁，鼓励患者自主排尿，尽可能避免导尿，一旦发生感染应及时选用适当抗生素治疗。
（3）消化系统并发症：主要系消化道出血，是脑出血严重并发症，特别是脑干出血，常与脑出血严重程度有关。脑出血后，交感-肾上腺髓质系统兴奋，使胃和十二指肠黏膜的小血管发生收缩，血液灌流量显著下降；缺血缺氧能量产生不足，胃黏膜的某些细胞不能产生足量的碳酸氢盐和黏液，胃黏膜屏障遭到破坏，胃腔的H+就顺着浓度梯度进入黏膜从而引起消化道出血。合并消化道出血患者预后较差，本文4例死于消化道出血，病死率达半数以上，其治疗是保护胃黏膜、制酸、止血等治疗。
（4）急性肾功能障碍：脑出血多合并有慢性高血压史，长期高血压引起肾小动脉硬化，脑出血频繁使用脱水剂、利尿剂可造成血容量不足，易使肾脏进一步缺血及肾血管收缩，应用肾毒性药物等可致肾功能衰竭；脑出血病损范围大，导致中线结构受损，直接或间接影响下丘脑或脑干的植物神经中枢，使之功能失调，神经-体液调节障碍，影响大循环，最终导致肾功能障碍；下丘脑植物神经中枢受损尚可出现血糖应激性升高，而脱水及补充液量不足又可发生高渗状态，均可致肾功能损害。此并发症主要系预防为主，防止脱水过度，注意补充血容量，其次是慎用或禁用对肾脏有毒的药物等。甘露醇的应用一般采用125ml/次，小剂量应用同样能达到脱水效果又不至于引起甘露醇性肾病［2］。
（5）水盐电解质紊乱：本类并发症在临床最多见，占55.88％。其发生原因系不适当的补液及禁食，脱水剂及肾上腺皮质激素的应用，及病变本身累及下丘脑，使抗利尿激素（ADH）等分泌异常等，可造成电解质紊乱，临床上最常见的电解质紊乱系低钠、低钾、高钠血症，脑出血患者急性期多伴有应激性血糖升高，在补液时往往过多地补充生理盐水，以至于造成高钠、高氯血症，临床上容易忽视，应依据不同情况进行及时处理。否则可使心、脑、肾等器官功能受损，病情进一步加重，严重者可造成死亡。
（6）循环系统并发症：脑心综合征［3］，脑出血累及下丘脑、脑干及边缘系统所引起的类似心肌缺血、心肌梗死、心律失常或心力衰竭，本文收集的脑心综合征主要表现系心电图异常改变，常见者为ST-T改变、Q-T间期延长、各种心律失常、心肌梗死样改变及左心功能不全。脑部病变好转，心电图异常亦随之好转。防治：心电图及心电监护及时鉴别心源性或脑源性心电异常，及早保护心脏，特别注意甘露醇的应用及纠正电解质紊乱。
（7）内分泌系统并发症：①高渗性昏迷：不论脑出血或缺血性卒中，严重者可出现应激性血糖增高，由于脑损害导致血皮质醇、儿茶酚胺和生长激素等明显升高，它们的释放量与脑卒中损害程度直接有关，这些调节激素含量升高，诱导了糖的异生，降低糖的利用，对于原有糖耐量降低或已有糖尿病的患者，其血糖进一步升高，血糖越高，脑卒中的死亡机会越大［3］。处理：脑出血急性期48h内尽量避免用含糖液，对血糖增高者加用胰岛素治疗。②抗利尿激素分泌异常综合征（SIADHS）［4］是脑卒中的另一个重要的内分泌并发症，近年来亦受到重视，有10％脑卒中患者可发生，易见于下丘脑损害的患者，该病可原发也可继发于脑卒中以外的其他疾病,如肿瘤、炎症等疾病，该病突出特征是低钠血症伴低血浆渗透压［5］，血钠 ＜120mmol/L，渗透压＜275mos/L，对于大多数患者，SIADHS是一种良性的水电解质紊乱，轻者可无不适反应，只有严重时才会引起恶心、呕吐、肌无力、肌痉挛、谵妄、癫痫乃至死亡。治疗主要是高渗盐水和速尿。
（8）深静脉血栓形成：深静脉血栓形成是脑卒中常见周围血管并发症，其发生率高达3.8％，在脑卒中的第一周内发生，对瘫痪者，经常被动或主动活动患病肢体，补充足够液体，以防止血液过于粘稠，减少静脉插管以预防医源性血栓，必要时可皮下注射小剂量肝素。
（9）褥疮：瘫痪患者昏迷后由于不能翻身及下床活动，容易使骨突出部分皮肤受损而发生缺血性坏死形成褥疮，应经常翻身、拍背，使用柔软床垫和干洁被单，使骨突部位保持干燥，局部应用热灯治疗，直至皮肤变干，使创面保持清洁。
3 结论
高血压性脑出血容易引起多系统并发症，并为非急性期死亡的主要原因，这些并发症直接影响治疗效果，所以积极稳妥地预防和处置并发症对提高患者的生存率无疑是十分重要的。
【参考文献】
1 窦伟，孙军.高血压性脑出血并发症与预后的关系.临床神经病学杂志,2004,6（17）:448-449.
2 沈红.对静脉注射甘露醇导致急性肾功能衰竭的探讨.中国危急重症急救医学,1995,7（1）:45.
3 李梅云.脑出血并发症的发生机制与处置.临床荟萃,2001,2（16）:91-93.
4 龙洁.脑心综合征.实用内科杂志,1997,17（11）:648.
5 陈观保,陈双喜.急性脑卒中并发低钠血症61例临床分析.医学综述,1998,4（4）：205.
作者单位：重庆，重庆市九龙坡区第二人民医院