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【关键词】 脱水利尿药
户外游泳和抗洪抢险可能会发生溺水，溺水者急性缺氧造成呼吸和循环衰竭及其所引起的各组织的病变，更重要的是大脑的异常变化，在初期比较容易得到控制和纠正。相反，时间越长，病情就越重，恢复也就困难。在复杂的病情中，脑水肿是首先出现的主要矛盾，昏迷、抽搐或呕吐等症状，都是由脑水肿引起的，它严重威胁人的生命。溺水引起的脑水肿系急性缺氧造成，它与脑膜炎等细菌引起的脑水肿不同，应以脱水和人工冬眠为主，辅入抗生素治疗。脱水的意义在于使血液提高渗透压，借这种血脑间的渗透压差来转移脑组织的水分，减少脑脊液，降低颅内压。笔者在实际临床中将三种脱水剂的优缺点做以比较，供临床医护工作人员参考。
1 甘露醇
经肾小球滤过，几乎不被肾小管再吸收，在肾小管中保持足够的水分，以维持其渗透压导致水和电解质经肾脏排出体外，产生脱水及利尿作用，其利尿作用较尿素强，排泄速度快。成人：静脉注射20%甘露醇250ml于30min完毕，4～6h可重复注射或快速静滴。
2 山梨醇
为甘露醇的异构体，静注溶液（25%）后，除小部分转化为糖外，大部分以原形经肾排出，因形成血液高渗，可使周围组织及脑实质脑水肿液随药从尿排出，从而降低颅内压，消除水肿，剂量用法和甘露醇相同。
3 尿素
经肾小球滤过后，约50%从肾小管中再吸收。成人：静脉滴注按0.5～1.5g/（kg·次）加在10%转化糖溶液内配成30%浓度,在30～60min内滴完，每天1次。如药液溢至血管外，皮下组织可发生肿胀和坏死，要及时应用０.5％普鲁卡因局部封闭，再给予热敷，如大量溢出则需切开局部用生理盐水冲洗。 甘露醇和山梨醇应在出现少尿、尿闭的24h内注射才能见效，如甘露醇与尿素混合应用（以３０g尿素加入１０％甘露醇溶液１００ml中）既能增强降低脑压效果，又可减少尿素用量，有助于防止尿素所致的反跳（颅内压减低后再行上升）现象，在注射以上两药后，如再用５０％高渗葡萄糖注射液静脉注射，则疗效更加显著。 以上三种脱水剂，以甘露醇最为常用，一般说来，山梨醇的效果较甘露醇差，因此在甘露醇不足时，可用山梨醇代替。尿素由于副作用较多，所以不常用，三种脱水剂优缺点比较见表1。表1 三种脱水剂优缺点比较
作者单位：山东济南，济南空军机关医院