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【关键词】 三甲复脉汤 脑病
三甲复脉汤出自《温病条辨》,主治下焦温病，热深厥甚,脉细促,心中惮惮大动,甚则心中痛者，以阴虚风动为主要病机。笔者通过临床辨证论治,用三甲复脉汤加减治疗脑病,取得满意疗效,现选择其中四种脑病验案,举要如下。
1 流行性乙型脑炎后遗症
患者，男,21岁,2000年9月20日就诊。患者家属代诉,患者2个月前出现发热、头痛、呕吐等症状,有蚊虫叮咬史,在河南省某医院诊断为“乙脑”,予西药治疗1个月余,患者脱离生命危险,但患者仍有低热,并出现肢体颤动,坐卧不安,烦躁,经用西药镇静等治疗后症状不缓解,遂来我院求治。症见:低热,极度烦躁,肢体颤动,坐卧不安,舌质红绛,舌体颤动,花剥苔,脉细数。此乃热邪深伏日久,肝肾之阴内竭,筋脉失濡,心火失制,加之余热内扰,故见以上诸症。辨证为阴虚风动,余邪未清。药用:生牡蛎20g,生鳖甲30g,生龟板30g,干地黄20g,生白芍30g,阿胶10g（烊化）,麦冬20g,丹皮10g,赤芍10g,玄参15g,炙甘草30g。方中以牡蛎、鳖甲、龟板滋阴潜镇,大剂白芍滋阴柔肝熄风,患者低热不退,余邪未清,酌加清热凉血之品,合余药共奏滋阴熄风退热之功。服3剂后坐卧乃安,烦躁得减,效不更方,又进3剂,低热消退,邪去正安,去清热凉血之品,又进10剂,以巩固疗效,1年后随访如常人。
2 酒精中毒性脑病
患者，男,45岁,农民,2001年10月11日就诊。患者2年前因长期酗酒后渐出现双下肢震颤,疼痛无力,曾于我院诊断酒精中毒性周围神经病变。给予B族维生素类药物为主治疗后症状好转,嘱其戒酒,此次因上症反复且加重1个月再次就诊,询问病史,患者实未曾戒酒,入院见其上肢不能持物,下肢不能行走,卧床已1个月,伴构音障碍、谵妄,定向 力、理解力均下降,幻视,低热, 舌质红绛,伸舌颤动,无苔,脉细数。西医诊断:酒精中毒性脑病,中医 诊断:颤证。酒为辛伐之品,久服必致热毒内盛,耗 伤肝肾之阴,肝体阴用阳,主筋,筋失濡养,而见震颤一证,肾主骨生髓,脑为髓海,真阴受损,髓海失养,故见神志改变。辨证为阴虚风动，治以滋阴潜阳之法。药用:生牡蛎30g,生鳖甲30g,生龟板30g,干地黄30g,生白芍30g,阿胶10g（烊化）,麦冬20g,牛膝15g,玄参15g,炙甘草30g。方中以三甲滋阴潜阳,白芍甘草酸甘化阴,缓急止痛。患者服上方6剂后肢体震颤及疼痛无力均明显缓解,以本方随证加减为治,续服10余剂,患者神志转清,言语清晰,肢体震颤及疼痛消失,出院时已能独立行走,随访半年,患者未复发。
3 肝性脑病
患者,男,67岁。乙肝病史5年，腹胀大如鼓,皮色苍黄半年余,加重伴震颤,意识错乱3天入院。患者谵妄状态,扑翼样震颤,肌张力增高,腱反射亢进,双巴氏征（+）。舌质红绛,乏津,少苔,脉弦细数。中医谓乙肝为湿邪,日久化热,耗伤肝肾之阴,故辨证为阴虚风动。方用三甲复脉汤酌加清热凉血之品,药用:生牡蛎20g,生鳖甲30g, 生龟板30g,干地黄30g,生白芍30g,阿胶10g（烊化）, 麦冬20g,丹皮10g,玄参15g,炙甘草20g。服6剂后神志转清,震颤消失。又酌加行气活血利水之剂以善其后,调理半月余,患者腹胀亦明显减轻,好转出院。
4 帕金森病
患者,男,68岁。既往帕金森病病史5年,近一个月肢体震颤,运动迟缓加重,不能独自行走。平素服美多巴,症状控制不满意,查体见:四肢静止性震颤,肌张力增高,呈齿轮样强直,随意运动减少,主动运动缓慢,面具脸,舌质黯红,有瘀斑,少苔,脉弦细。中医诊断为颤证，辨证为阴虚风动。药用:生牡蛎30g,生鳖甲30g,生龟板30g,干地黄30g,生白芍30g,阿胶10g（烊化）,麦冬20g,丹参20g,赤芍12g,川芎15g,川牛膝15g,木瓜15g,地龙15g,炙甘草30g。方中以牡蛎、鳖甲、龟板之三甲滋阴熄风平肝潜阳,干地黄养阴生津,白芍养血敛阴平抑肝阳,麦冬养阴润燥,阿胶滋阴补血。酌加赤芍丹参以凉血活血通络,舌质黯红,有瘀斑,重加川芎、牛膝活血化瘀之品.行走困难加木瓜,地龙以缓急通络。服十剂后,肢体震颤好转,以上方随证加减,又进十余剂,患者肢体震颤明显好转,已能独立行走。
5 按语
例1：此病属温热病后期,热邪羁留,真阴被灼,阴虚风动,发为痉厥,而见肢体颤动,烦躁不安,坐卧不能。故投三甲复脉之剂以滋阴熄风,酌加清热凉血之品,切中病机,收效甚佳。例2：酒为热毒,久服致积热内蕴,化燥伤津,真阴渐耗,虚风内动而见诸症。故投三甲血肉有情之品以育阴潜阳,而获良效。 例3：肝炎日久,湿渐化热,迁延不愈,内灼真阴,而见阴虚风动之证,拟以滋阴熄风之法治之,投三甲复脉汤而获效。 例4：患者年逾六十,肝肾阴精不足,阴亏阳亢,风阳内动,筋脉失养,故见诸症。以三甲复脉汤为主方,收效颇佳。 观以上4例医案,为异病同治之属.其病虽异,然其证一也。在以上不同的脑病中,其所共见者为肢体震颤一证，此以肝肾真阴亏虚,筋脉失养为病之本源。临证但见此证,辨证为阴虚风动者,每以三甲复脉汤投之,屡获良效。
作者单位：内蒙古扎兰屯,扎兰屯市中蒙医院 内蒙古扎兰屯,扎兰屯市疾病预防控制中心