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【关键词】 术后镇痛 产妇恢复 泌乳
剖宫产术后腹部切口疼痛和子宫收缩痛是阻碍产妇早期活动及按需哺乳的主要问题，从而影响了产妇恢复及乳汁分泌，可能引发术后并发症。病人自控镇痛（PCA ）自20世纪90年代运用于临床镇痛效果良好。我院2001年3月开始在剖宫产术后患者中使用PCA泵，近一年来我们对术后使用PCA的产妇200例进行观察并采取护理措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 400例产妇年龄21～36岁，平均27岁；孕38～42 周，平均40周。单胎头位或臀位，均因各种原因而行剖宫产术。产妇分为两组，观察组100例，使用PCA 泵；对照组100例，未使用PCA 泵。两组患者术前准备均按术前常规执行。
1.2 方法 两组患者均使用腰麻+持续硬膜外麻醉方法。观察组使用静脉自腔镇痛术（PCIA ）。于手术结束时将一次性镇痛泵排净空气，注射泵内有镇痛剂100ml，以每小时2ml 的速度给药。对照组术后即拔除硬膜外导管，术后遵医嘱切口疼痛难忍时方给予杜冷丁肌注。两组均给予术前、术后的健康教育指导，观察术后72h内情况，包括血压、脉搏、呼吸、尿量改变，是否出现恶心、呕吐、腹胀、排尿困难、受压部位红肿、皮肤瘙痒、活动情况及泌乳情况等。
1.3 疗效判断 活动：以患者术后24h 内，能主动配合翻身、饮食、哺乳及咳嗽为活动良好，不能配合者或勉强配合而表情痛苦者为差。乳量充足的判断标准： （1）母亲自觉乳胀或乳房充盈，并经医护人员检查核实；（2）每次喂奶后婴儿有满足感，不哭不闹或安静入睡；（3）不添加其他食物或水，婴儿6 次／d以上小便或2 次／d 以上大便。
2 结果
2.1 活动及泌乳情况 观察组乳量充足平均时间50.1±1.8h ，对照组为61.2±2.9h ，两组差异有显著性（t=4.17，P<0.01）。试验组术后活动均良 好，能很好地配合母乳喂养指导，每日婴儿吸吮次数为6～8 次，且乳汁分泌在24～36h逐渐增加达足量,无并发症发生。对照组术后24h 内大多数活动差，勉强能配合哺乳者也表现出痛苦表情，一般24～48h后活动逐渐转为良好，24～36h乳汁达足量者40%,一般48～72h后方能达足量，但此时多数患者因初期乳量不足而未行纯母乳喂养，导致婴儿产生乳头错觉，造成乳胀，甚至少数产妇出现体温高至38.5℃ ，影响了母婴康复。
2.2 副反应 排尿困难、皮肤瘙痒，观察组与对照组之间比较差异有显著性（P<0.01），肛门排气平均时间、恶心呕吐、受压皮肤红肿两组间比较差异无显著性。
3 讨论
PCA 作为一种全新的个体化主动镇痛模式，其所表现的优越性已得到广泛认可。PCA 是用药泵以恒速将药物注入患者硬膜外能维持稳定的血药浓度，镇痛效果持续稳定，药物剂量少，最大限度地避免镇痛药物的毒副反应，使患者轻松而舒适地度过术后疼痛点，提高术后生活质量。患者能情绪稳定地配合活动及哺乳，有利于术后身体恢复及泌乳。虽然部分患者出现恶心、呕吐、肛门排气时间延长等不适，但不适程度相对较轻，因不适影响入睡情况较少发生，而传统的止痛方法，则是在患者疼痛难忍时，由护士被动遵医嘱用止痛药，此时患者已经因切口剧烈疼痛，产生了情绪、生理及内分泌的变化，使患者因惧怕疼痛而不敢活动及不愿接受产后母乳喂养早吸吮的规定，影响了身体的恢复及泌乳。因此，要保证母乳喂养的实施，促进婴儿生长发育，术后镇痛具有重要的意义，它能提高患者自我护理能力，淡化患者角色，从而情绪稳定地配合术后活动及母乳喂养指导。在护理上我们通过术前宣教使患者接受并配合麻醉师进行PCA 治疗。护士应把PCA 泵手柄放在患者的手里，告诉患者疼痛时按动手柄。对患者术后疼痛进行评估，如果患者疼痛仍未减轻，在排除镇痛装置无漏液，管道无阻塞时，则应通知麻醉师调整PCA 泵止痛药剂量。注意对患者呼吸的观察带泵的患者尤为重要，因为PCA 泵使用的止痛药为吗啡或芬太尼，这类药物对呼吸有明显的抑制作用，故应监测血压，脉搏、呼吸并记录，对止痛效果不明显的患者应通知麻醉医师调整药物剂量。虽然麻醉师在术后镇痛配方中已加入预防恶心、呕吐的药物，如氟哌啶醇，但仍有少数患者发生。如果患者有恶心反应，应让患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸人气管，呕吐严重者应报告医生，要注意观察患者出入量（补液的速度、量，尿量）及面色、反应、血压等情况，在了解心肺功能无异常的情况下，补液速度可调至80 滴／h ，并保证有足够的生理需要量。随着补液量的增加，出现恶心呕吐情况有机会得到缓解，如恶心、呕吐症状不能改善，可按医嘱应用止吐药。剖宫产术后常留置尿管，在拔除尿管前应先将尿管引流端闭死，待患者膀胱充盈，患者有尿意时先放出水囊中的水，让患者试排尿，如患者能顺利排出尿液则可将尿管拔除，如果患者不能自行排尿，可采用按摩膀胱，热敷下腹部方法诱导排尿，如仍失败可再留置尿管几天。留置导管患者要做好会阴护理，超过3 天应做膀胱冲洗，预防逆行感染。
作者单位：内蒙古巴彦浩特，阿拉善盟中心医院妇产科