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【关键词】 母乳喂养
2008年1月—12月调查产妇2000人，分析影响母乳喂养成功的原因，并提出疏导方法。
1 一般情况
2008年1月—12月共调查产妇2000人，有哺乳障碍的500人，占总数的25%，其中剖宫产的400人，约占哺乳障碍的80%。
2 原因分析
2.1 手术疼痛因素 由于剖宫产术后产妇伤口疼痛，全身活动不方便，不愿意早吸吮。往往术后30min产妇还未完全清醒，而新生儿出生后10～30min内吸吮反射最强，通过吸吮刺激可反射性引起脑垂体分秘催产素和催乳素，还能通畅乳腺管，排出乳汁，形成一个泌乳调节的良性循环机制，使乳汁不断的产生、排泄。
2.2 心理原因 （1）大部分产妇受周围的影响，认为产后3天才开始有乳汁，产后3天内不努力增加乳汁和母乳喂养，失去了早吸吮增加乳汁的机会。（2）由于不早吸吮产妇给婴儿喂养牛奶，让新生儿造成口感不同，等产妇有奶后，新生儿不习惯母乳，造成喂养困难。（3）部分产妇最早开始用奶瓶喂养婴儿，让婴儿产生乳头错觉而拒绝吃母乳，婴儿一哭闹，家长就心痛，又给奶瓶喂养。这样造成恶性循环。即使产妇奶水很充足，婴儿也不愿意吸，很难进行母乳喂养。（4）新生儿睡眠时间比较长，有一部分产妇认为不应叫醒哺乳，认为新生儿不饿，不要打扰，结果形成乳汁过多而奶胀从而引起一系列减少乳汁分泌的并发症。（5）有些产妇乳汁分泌充足，婴儿吃不完的情况下不愿意用手或用吸奶器吸出，而留存过久，发生疼痛或乳腺炎，造成局部肿胀而影响乳汁分泌。（6）对初乳认识不足，有的产妇认为初乳很脏不愿意给婴儿吃，给新生儿添加牛奶，造成吸吮过少，婴儿对乳汁的需求不足而减少乳汁分泌。（7）还有一小部分产妇认为哺乳会影响体型的恢复，而拒绝哺乳。
2.3 哺乳的时间不够 喂奶要有足够的耐心，每侧乳房至少要吸吮15～20min，往往让新生儿吸吮时间过短，婴儿疲惫了休息后应让其再吸吮。未做到按需哺乳，不限时，不限量，不分昼夜，想吃就吃。喂奶间隔时间不应超过2h。
2.4 喂奶姿势不正确 未将乳头及大部分乳晕送进婴儿口中，只将乳头含在口中，造成乳头皲裂，发生疼痛而影响哺乳。
2.5 乳头凹陷 有些产妇乳头全部凹进去，婴儿无法含接，而造成哺乳困难。
3 疏导方法
责任护士在术后48h内应亲自指导每次母乳喂养，产妇清醒后即将婴儿抱至母亲身边，继续进行皮肤接触30min。教会产妇及家属掌握喂养的技巧。横切口的产妇可采用侧卧位或坐位抱球的姿势喂哺，腹部伤口处放置一软枕，这样既可减轻伤口的疼痛，又可让婴儿得到有效吸吮，也可减轻疲劳。 大力宣传母乳喂养的好处让每一个产妇充分知道母乳含有新生儿所需的全部营养成分，还有大量的免疫物质，可避免婴儿生病，还可增加母子感情，有利于智力、情商的发育。可减少产妇乳腺癌、卵巢癌的发生。让产妇和产妇周围的人，普及母乳喂养的知识。让其知道每一位母亲都有足够的乳汁喂饱自己的孩子。造成一个母乳喂养的良好氛围，使产妇树立母乳喂养的信心。宣教早吸吮的意义、初乳的作用和宝贵。初乳含有大量抗体，可预防疾病，含有导泻因子，可以促进胎便的排除，退黄疸。早吸吮可刺激乳汁分泌，帮助母亲止血，增进母子感情，早吸吮就是传给母亲大脑的一张“提货单”，通知母亲快速产奶。新生儿出生30min内吸吮能力最强，是强化这一天赋能力的最佳时期。
坚决杜绝使用奶瓶、奶嘴，必要时用小勺喂养或在乳头放管以使新生儿形成一个吸吮的好习惯，刺激乳汁早分泌。责任护士每天至少两次，上午1次，下午1次，指导母乳喂养，负责母乳喂养知识宣教和技术指导，指导正确喂养姿势及手法挤奶，帮助母亲处理母乳喂养中出现的问题。向产妇说明胸罩的选择方法，不要过分束胸，乳头的保健方法。要注意营养均衡，多喝汤，多吃水果、蔬菜。告知母亲维护孩子吃母乳的权利是做妈妈的责任，不要因体型问题而拒绝母乳喂养。做好乳房的护理，保持乳头、乳房清洁，每次喂奶前先用乳汁滋润乳头。对于乳头十分凹陷者，每天数次把乳头向外牵拉，实在不成功，可用乳贴贴在乳房上，让婴儿便于吸吮。做好心理护理及相应的指导， 让产妇保持心情愉快。充足的睡眠，足够的营养，是保持泌乳和产褥期自我保健的重要方式。
4 结论
通过以上所分析，影响母乳喂养成功的主要原因是产妇的心理因素，其次是如何正确喂养及充足的营养。所以母乳喂养成功的关键在于护士是否做好产前宣教，是否充分宣传母乳喂养的好处及母乳喂养知识宣教和技术指导工作，是否做好产妇的心理护理。这一切都与护士的工作到不到位有很大的关系。这就要求我们的产科护士要有高度的责任感和使命感。不能忽视心理治疗在母乳喂养中的地位。
（编辑：汪 洋）
作者单位：442000 湖北十堰，十堰市妇幼保健院