身痛逐瘀汤等治疗颈椎性浮肿30例

【关键词】  身痛逐瘀汤 颈椎性浮肿

颈椎性浮肿是一种疑难顽症，是颈椎结构改变激压邻近的神经血管引起的浮肿，常伴头痛眩晕、颈肩痛、肢体疼痛麻木乏力等颈椎病症状。中医属“痹症”范畴，该病教材及杂志提及甚少，临床医生对该病缺乏认识，往往误诊误治，长期对症治疗无效，1989年1月—2008年12月笔者用身痛逐瘀汤等治疗颈椎性浮肿30例，收到良好疗效，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组30例中男13例，女17例。其中文秘干部10例，教师8例，农民7例，工人5例。病程2个月～11年。入院前均曾误诊为心、肝、肾性水肿及特发性水肿，长期强心、利尿、护肝等对症治疗无效。

    1.2  临床表现  本组30例全部有眼脸面部浮肿，伴双下肢浮肿16例，伴全身浮肿5例，头身紧束感23例，头昏痛26例，颈肩痛28例，耳鸣或耳聋15例，视雾19例，咽痛不适9例，呃逆腹胀痛21例，肢体疼痛麻木乏力27例，高血压18例，失眠17例，仰头压颈试验阳性25例，叩顶试验阳性28例。

    1.3  实验室资料  30例血尿常规、肝肾功能、生化全套、血清甲状腺素、心电图、心、肝、脾、肾、甲状腺B超等检查均在正常范围内。颈椎X线片示生理曲度变直28例，颈椎骨质增生24例，椎间隙变窄21例，椎间孔变小19例，脑血流图示脑供血不足26例，CT示颈椎间盘突出19例。

    2  治疗方法 

    中药治疗：方药身痛逐瘀汤：秦艽5g,羌活5g,川芎15g,桃仁10g,红花10g,没药5g,五灵脂8g,牛膝10g,当归10g,香附5g,甘草5g。方解：秦艽、羌活祛风湿，川芎、桃仁、红花、没药、五灵脂、牛膝活血化瘀是主药，配当归和血，使祛瘀不伤血，香附舒肝理气，甘草协调诸药是辅药。此外，颈肩痛重者加葛根10g，羌活10g，灵仙10g；头身紧束感者加楝子、小茴香；气血不足者加黄芪10g，熟地10g；阳虚者加肉桂10g,鹿角胶10g；肢体麻木者加木瓜10g,鸡血藤10g。上药每日1剂，水煎服5天为1个疗程。配合坚持抬头挺胸不勾头、头后伸缩颈活动、仰卧枕颈部、不枕头部；以恢复颈椎生理曲度及颈椎按摩、颈椎间盘突出复位、纠正错位。  

    3  治疗结果

　　 治疗1～2个疗程后症状缓解、浮肿消退属显效23例，占76.7%。治疗1～2个疗程后症状明显减轻，浮肿基本消退属有效7例，占 23.3%。随访20例，6个月内疗效巩固者17例，1年内疗效巩固者14例，2年疗效巩固者11例，浮肿复发者再按原方案治疗有效。

    4  典型病案

　　患者，68岁。反复头痛、眩晕、耳鸣、视物模糊、呃逆、失眠、颈肩腰痛，双下肢酸麻乏力、全身紧束感浮肿8年，常在低头伏案工作劳累或受风寒后复发加重，1989年7月2日第一次入院，经各种检查诊为特发性水肿、肾阳虚，长期利尿剂、真武汤治疗无效，出院后求治各家名医，经抗风湿、气功等治疗亦无效，症状逐渐加重，于1998年5月17日第二次入院。体查：颈椎旁压痛，握拳伸不利，双下肢散在瘀斑，麻木不仁，凹陷性浮肿，叩顶试验阳性，脉弦，舌质紫暗，舌苔薄白。X线片示颈椎生理曲度变直，C4～6颈椎间隙变窄，CT示C4～6颈椎间盘突出，诊断颈椎间盘突出，颈椎性浮肿，辨证风寒湿痹，气血瘀滞型，治则祛风除湿，活血化瘀。用身痛逐瘀汤加减中药水煎服，每日1剂，坚持抬头挺胸枕颈恢复颈曲，颈椎按摩复位、纠正错位等治疗1周后症状明显好转，15天后症状消失，浮肿消退治愈出院，随访至今无复发。

    5  讨论

    5.1  发病机制〖1,2〗  颈椎结构改变激压邻近的神经血管引起植物神经功能紊乱，引起血管舒缩功能失调，交感神经功能亢进，促使肾素血管紧张素系统活动加强，醛固酮分泌增加，造成水钠潴留而出现浮肿。交感神经功能亢进，促使肾素血管紧张素系统活动加强，血管收缩加强，使血压上升，致毛细血管内流体静压增高，使组织间液生成增多亦引起浮肿，因浮肿随颈椎病症状加重而出现，亦随颈椎病症状好转而消失，二者关系密切，因而称颈椎性浮肿。中医属“痹症”范畴〖3〗,因风寒、痰湿、外伤、劳损，导致“骨错逢，筋出槽”，关节错位，筋骨脉络损伤，经络受阻，气血瘀滞，“不通则痛，不通则肿”，“阳络伤则血外溢”，因而出现浮肿。临床表现为颈肩肢体疼痛浮肿，气滞血瘀，经脉失去濡养，则头昏、肢体麻木、无力、活动不便。气血瘀滞，内脏缺乏气血濡养，则“气伤痛，形伤肿”出现全身各个内脏器官病症，患者的一切症状都是气血瘀滞所致。

    5.2  治疗方法  因该病是气血瘀滞所致，因而治则活血化瘀，行气止痛，方剂：身痛逐瘀汤加减，能活血行气，祛瘀通络，利痹止痛消肿。活血化瘀的治疗机制在于通，通则经络气血通畅，面骸、脏腑、四肢都得以荣养，阴平阳秘，痛安何来，因此“通则不痛，通则不肿”。肺脏的宣降，脾脏的运化，肾脏气化水液等各内脏功能恢复，浮肿消退，肢体疼痛消失，因而一通百通，诸症消除。同时配合坚持抬头挺胸不勾头、头后伸缩颈活动、仰卧枕颈部、不枕头部；以恢复颈椎生理曲度及颈椎按摩、颈椎间盘突出复位、纠正关节错位，纠正“骨错逢，筋出槽”，而且按摩还有活血祛瘀，疏通经络，解痉止痛，亦有活血消肿的功效，因而取得良好疗效。 

    5.3  体会  颈椎病可引起包括浮肿在内的全身各个内脏器官病症，因此，临床遇到浮肿的病症在排除心、肝、肾性浮肿及甲状腺功能低下、营养不良性浮肿、特发性浮肿，要想到颈椎性浮肿，及时颈椎X线或CT检查，以免误诊误治。颈椎性浮肿临床并不少见，笔者收治颈椎病615例中有该病者22例（3.6%），因医学教材未见提及，临床医生对其缺乏认识，往往误诊为心、肝、肾性浮肿及特发性浮肿，长期利尿等对症治疗无效，而按颈椎病活血化瘀治疗显效，因此，提高对该病的认识非常必要。

【参考文献】
  1 黄云胜.颈脊源病615例临床分析.中华脊柱医学，2005,2（5）:64.

2 周华清,谢锦祺.颈椎性浮肿15例分析.中国临床医学,1999,6（1）：47.

3 何添旺.中国传统医学专家健康论.北京：中医古籍出版社，2006，598.

（编辑：石 岚）

作者单位：422900 湖南新邵,新邵县红十字医院