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【摘要】 目的 探讨开腹手术时并行经腹疝内口缝扎的可行性。方法 在两年来收治的17例斜疝并发急腹症患者中，于开腹手术中给予经腹疝内口缝扎术。结果与结论 术后15天可自由活动，右腹股沟区无疝囊出现和积液肿大现象，术后3个月随诊，无疝复发。
【关键词】 斜疝内口；开腹；缝扎
成人腹股沟斜疝是近年来常见病，手术修补是惟一获得治愈的手段。患者多因惧怕手术或年老体弱而不积极治疗，使生活质量降低。两年来我院收治了17例斜疝并发急腹症患者，主要是上消化道穿孔、阑尾炎、肠梗阻而行开腹手术。因是急诊开腹且为污染性手术，不能行常规疝修补术，手术中给予行经腹疝内口缝扎术。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病人17例，均男性，为右腹股沟斜疝，年龄55～78岁；合并急性阑尾炎９例，肠梗阻５例，上消化道穿孔３例。
1.2 手术方法 （1）急性阑尾炎患者取连续硬膜外麻醉，行麦氏切口，常规行阑尾切除术；（2）肠梗阻患者取全身麻醉，右中腹经腹直肌切口，行肠梗阻松解术；（3）上消化道穿孔患者取全身麻醉，上腹正中切口，行穿孔修补术，置腹腔引流。上述手术结束后，向右侧盆腔探查，于腹壁可见腹膜突入腹壁形成一孔洞，此既为疝内口，将疝内口周边腹膜用７号线缝扎完全闭合疝内口，术毕。
1.3 技术问题 （1）术中若疝内口边界看不清，可用止血钳牵拉周边腹膜，将疝囊部分向腹内翻转，暴露清楚再行缝扎；（2）因疝囊外侧为精索，在缝扎疝内口外侧时进针勿深，以免损伤精索；（3）术后尽可能减少增加腹压因素，可给予胃肠减压、留置尿管、止咳润肺、雾化吸入等。
2 结果
术后15天原疾病完全恢复后，自由活动，右腹股沟区无疝囊出现和积液肿大现象。术后3个月随诊，无疝复发。
3 讨论
右斜疝发病原因为精索鞘状突闭合不全和腹壁薄弱所致，腹压增加只是诱因。近年研究认为成人疝的发生，大多是精索鞘状突闭合不全引起，而腹壁薄弱是疝囊长期冲击所致。因此本手术以解决发病的原始原因为出发点闭合疝内口。但腹壁薄弱因素无法解决，因此不是根本解决疝的手术方法。但对并发开腹手术的病人，尤其是污染类手术不能行常规疝修补术，行经腹疝内口缝扎不失为一种较好的方法。
（编辑：黄 杰）
作者单位：750306 内蒙古巴彦浩特，阿拉善中心医院外科