慢性鼻炎鼻窦炎的CT诊断

【摘要】  目的 探讨慢性鼻炎鼻窦炎的CT诊断价值。方法 回顾性分析32例经临床证实为慢性鼻炎鼻窦炎的CT影像资料。结果 中鼻道阻塞是引发鼻部及鼻窦疾病重要原因;CT也能清晰显示鼻及鼻窦的解剖结构变异及副鼻窦炎症的CT表现。结论 CT能清晰显示鼻窦的解剖结构及炎性病变，为临床治疗方案的制定及预后的估计提供重要的解剖依据，是目前诊断慢性鼻炎鼻窦炎的首选的影像学检查方法。

【关键词】  鼻窦炎;CT

鼻腔和鼻窦的慢性炎症在临床上发病率较高，本文通过分析鼻炎鼻窦炎的CT表现，探讨其诊断价值，为临床治疗及预后估计提供影像学依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组32例病例中，男20例，女12 例;年龄15～78岁，平均39岁;病程4个月～30年。主要症状为鼻塞、头痛、流脓涕、涕中带血等。鼻腔镜检查主要表现鼻黏膜慢性充血、鼻甲肥大、鼻息肉、脓涕等。

　　1.2 CT检查方法 采用日本岛津SCT-4800TCZ全身CT机或日本岛津SCT-7000TS螺旋全身CT机检查，所有病例均行横断位CT扫描，25例病例加行冠状位CT扫描。层厚3mm，层距3mm。横断位从额窦顶扫到上颌窦底，冠状位扫描线垂直于硬腭，从额窦前壁扫到蝶窦后壁。

　　2 CT结果

　　2.1 中鼻道阻塞与鼻部疾病发生的关系 本组32例病例中，中鼻道阻塞26例，均合并慢性上颌窦炎、慢性筛窦炎、慢性额窦炎。

　　2.2 上颌窦、额窦、蝶窦炎CT征象 在CT上表现为受累窦腔密度增高，黏膜肥厚，窦腔内液气平面，窦壁增厚，有息肉形成时，可表现为环行黏膜肥厚的基础上形成软组织结节;筛窦炎表现为小房致密影;鼻腔黏膜炎性肿胀及息肉形成则表现为鼻腔内软组织密度影。

　　2.3 鼻腔及鼻窦疾病、解剖变异CT征象 CT扫描可以清晰地显示钩突、筛泡、筛漏斗、上颌窦的开口、中鼻道、中鼻甲等解剖结构。正常的鼻窦黏膜菲薄，CT扫描不能显示。本组解剖变异有：鼻中隔偏 曲12例，大筛泡6例，Haller氏气房4例，中鼻甲气房2例，钩突气房2例，筛额气房2例，钩突肥大2例。

　　2.4 鼻部炎性疾病的病变性质与CT表现 CT的特征性炎性表现可提示炎性病变的性质。如：鼻窦炎CT的表现为黏膜均匀增厚，窦腔密度增高，时出现气液平面，CT值介于11.0～43.0HU之间。霉菌性鼻窦炎CT表现为窦腔密度增高，有密度不均匀的结节状阴影，伴不规则钙化影及窦壁骨质破坏，CT值介于39.3～66.7HU之间。变应性霉菌性鼻窦炎可见有不均匀的“双密度影”， CT值介于24～57HU之间。

　　3 讨论

　　3.1 1978年Merserkinger 和 Dray提出在鼻腔疾病及鼻窦疾病的发生中，鼻部解剖基础、生理基础是很重要的因素之一。多数疾病的发生是基于结构的异常。CT扫描可以清晰地显示钩突、筛泡、筛漏斗、上颌窦的开口、中鼻道、中鼻甲、额隐窝等解剖结构，而这些结构的异常又是引发鼻炎鼻窦炎的重要解剖结构。本文收集了32例急慢性鼻炎及鼻窦炎的临床影像资料，笔者发现中鼻道的阻塞与鼻窦疾病的发生有明显的相关关系。这与1986年Ovliverto指出多发性鼻窦炎很可能是继发于窦口的引流障碍或阻塞的结果是一致的[1]。正常情况下，上颌窦、前组筛窦、额窦均开口于中鼻道的半月裂，其窦腔的分泌物引流于此，这一解剖部位是额窦、前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。该部位又称窦口鼻道复合体。如中鼻道发生阻塞时，引流障碍则导致疾病的发生。本组资料中，鼻中隔偏曲、鼻中隔黏膜膨胀性增生、大筛泡、Haller氏气房、中鼻甲气房、钩突气房、筛额气房、钩突肥大等都会影响鼻窦的引流。曾有作者报道，鼻窦持续性的炎症和窦口的阻塞是相互作用和加重的过程[2]。因此，窦口阻塞的解除是临床治疗慢性及复发性鼻窦炎的关键。

　　3.2 窦口鼻道复合体结构复杂，部位深，肉眼检查，甚至内窥镜下检查也难窥其全貌;传统X线片检查，迭影太多，分辨不清;MRI检查对于骨和含气空腔不产生回声信号，对于鼻窦的正常结构或炎性变化的观察价值不大。而CT扫描，特别是高分辨率的薄层冠状扫描，可由前向后逐层提供手术人员解剖断面，引导手术入路，并可清晰显示窦口鼻道复合体区域的解剖结构及病变情况。横断位扫描则对显示蝶窦隐窝是否闭塞，后组筛窦、蝶窦与视神经的关系较好。窦口鼻道复合体区域的解剖变异，如中鼻甲气房、筛泡过大、鼻中隔偏曲、Haller氏气房、钩突气房、钩突肥大等CT也能清晰显示。此外，CT检查可清晰地显示鼻窦术后中鼻甲、钩突及筛泡的残缺情况。所以，术前CT扫描对鼻腔鼻窦的病变及解剖异常有一个全面详细的了解，制定出周密的手术方案，选择最适当的手术进路，则其手术的成功率可大为提高，而手术的并发症则可明显减少。

　　3.3 本组资料显示，CT的特征性炎性表现可提示炎性病变的性质、病变的范围及术后的疗效预估。从我们获取的资料看，正常的鼻窦黏膜菲薄，CT扫描不能显示。急慢性鼻窦炎则表现为黏膜增厚，窦腔密度增高，时出现气液平面，炎症可局限在单侧或双侧的上颌窦或全组鼻窦，CT值介于11.0～43.0HU之间。霉菌性鼻窦炎多发生于上颌窦，常为单侧，窦腔密度增高，有密度不均匀的结节状阴影，伴不规则钙化影及窦壁骨质破坏，CT值介于39.3～66.7HU之间。变应性霉菌性鼻窦炎可见有不均匀的“双密度影”， CT值介于24～57HU之间。因此，CT在某种程度上可以清晰地显示病变的性质，正确引导手术方案的制定。 综上所述，CT能清晰显示鼻窦的解剖结构及炎性病变，为临床治疗方案的制定及预后的估计提供重要的解剖依据，是目前诊断慢性鼻炎鼻窦炎的首选的影像学检查方法。

【参考文献】
  　　1 Ovliverto PJ,Berson ML, Zinreich SJ .Update on imaging forfunctional endoscopic sinus .Otolaryngol Clin North Am,1995,28:585-608.

　　2 Davidson TM,Murpy C,Mitcheff M,et al.Manament of chronic sinusitis in cystic fibrossi.Laryngoscope,1995,105:354-358.

作者单位：1 400052 重庆，重庆市九龙坡区第二人民医院　　2 400037 重庆，第三军医大学新桥医院放射科 　3 400030 重庆，重庆市肿瘤医院放射科