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【关键词】 麻黄碱 全麻诱导期
麻黄碱是全麻诱导时最常用的升压药，可直接激动肾上腺α和β受体，也可通过促使肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素而间接激动肾上腺素受体，对静脉血管的收缩作用要强于动脉，增加静脉血回流量，使心肌收缩力增强和心输出量增加，引起血压升高和心率增快。能有效缓解全麻诱导期及硬膜 外麻醉中出现的短暂血压下降。
1 维持血流动力学的稳定
麻醉诱导期间使用异丙酚等静脉全麻药常常导致交感活性降低，心血管抑制，血压下降。联合使用麻黄碱能够维持血流动力学的稳定性，消除异丙酚引起的低血压和心动过缓。异丙酚可以选择性地削弱β肾上腺素能反应，从而增强麻黄碱对α受体的兴奋，所以在异丙酚诱导的插管中，使用麻黄碱时血压升高比心率增快更明显。通常0.1mg/kg剂量的麻黄碱即可取得良好的升压效果，必要时可重复使用。
2 加快肌松药的起效时间
由于肌松药在体内的分布速度受到血流速度的影响，麻黄碱可能正是通过增加心输出量和血流量、血压、血流速度等方面的作用使肌松药的起效时间缩短，同时，在全麻诱导中给予70μg/kg的麻黄碱可以使插管过程中血压保持平稳。这对于一些冠心病、脑梗死及老年病人等不能耐受血压剧烈波动的患者很有帮助。但对高血压患者则尽量不用或少用，以免术中血压过高、心率过快，也不利于术后血压的控制。
3 麻黄碱的其他作用
3.1 减轻异丙酚注射痛 异丙酚注射痛的发生可能与介导疼痛的中介物质如缓激肽、白介素等的激活有关，而缓激肽抑制了交感神经末梢去甲肾上腺素的内流，减少了内源性去甲肾上腺素的释放。麻黄碱通过增强α受体的兴奋性增加了去甲肾上腺素的释放，从而减轻异丙酚注射痛，这是其除了对抗异丙酚引起的全身血流动力学不稳定之外的又一作用。并且降低疼痛的作用和利多卡因相比效果相似。
3.2 缓解芬太尼诱发的咳嗽 芬太尼提高迷走神经活性，触发咳嗽和支气管痉挛，给予芬太尼前1min静注麻黄碱5mg能够预防芬太尼诱发的咳嗽。机制在于麻黄碱激动β受体，扩张支气管，抑制咳嗽反射。
3.3 麻黄碱的脑保护作用 麻黄碱能够增加心排血量、血流速度，同时可以扩张冠状动脉和脑血管，可以提高脑组织对缺血缺氧的耐受性。还可以减少缺血后神经元的丢失，抑制有害物质反应，减少血管活性物质的释放，从而发挥脑保护作用。
3.4 加速麻醉平面的减退 麻黄素增加血流速度,能够加快局麻药的代谢,从而加速麻醉平面的减退,临床可用于对抗局麻药的毒性反应及全脊麻的对症处理。另外,有时对阿托品不敏感时,临床应用麻黄碱可以提高心率。总之,麻黄碱作为全麻诱导期最常用的升压药,有其重要和不可替代的作用,应该作为常规的备用药物。
【参考文献】
1 庄心良.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，5.
作者单位：831100 新疆昌吉，昌吉州中医医院麻醉科