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【关键词】 小儿 静脉穿刺
小儿静脉穿刺是儿科临床护理工作中最基本的技术操作之一，是儿科护士的基本功，在儿科疾病的治疗抢救过程中起着非常重要的作用。因此，如何提高小儿静脉穿刺的成功率，达到“一针见血”，这是儿科护士乃至广大患儿家长极为关注的重要环节。笔者根据自己多年的临床实践所积累的经验，主要有以下几点体会。
1 静脉穿刺部位的选择
静脉穿刺的部位可因年龄、疾病种类、治疗目的不同而有所不同。一般最常用的是头皮浅静脉、手足浅表静脉;新生儿至3周岁多选用头皮浅静脉;抢救时多选肘静脉或较粗大的踝静脉;静脉推注钙剂，高渗葡萄糖及滴注升压药物时，宜选肘静脉或粗大的静脉，如足内踝静脉;采血时多选暴露明显的股静脉和颈外静脉等。婴幼儿头皮静脉注射时多选头正中静脉，此静脉直而较粗大，不滑动，易固定。额浅静脉及颞浅静脉具有直、不滑动、暴露明显、不外渗等优点，虽然血管较细小，但若操作时掌握好深浅度，是最佳的静注部位。耳后静脉较粗，但易滑动，深浅度不好掌握。婴幼儿头部血管极为丰富，分支甚多，互相交错成网，血液可以通过侧支回流于颈内外静脉至心脏，因此，顺行和逆行进针均不影响静脉回流。选用头部两侧头发中静脉注射，应剃去头发，用三条胶布固定：第一条固定针头;第二条做交叉固定;第三条将塑料管固定在耳廓上，如此不受头发影响，活动亦方便。选择静脉时，注意和动脉相鉴别。静脉外观呈微蓝色，无搏动，管壁薄，易压瘪，但易固定，不滑动;动脉外观呈正常皮肤色或残红色，有搏动，管壁厚，不易压瘪，易滑动。行静脉穿刺时，若误注入动脉，则回血较快，呈冲击状，推药时阻力大，局部迅速出现树枝分布状苍白。
2 针头的选择和检查针头的选择
视静脉的大小、粗细、深浅度而定，一般常用的头皮正中静脉，额、颞浅静脉，耳后静脉，手指浅静脉，指趾间静脉滴注时，均可用4号半、5号半;肘静脉、大隐静脉推注或采血，可用5号半至7号直针。穿针前要检查针头是否通畅，针尖是否有勾，针斜面是否正中。
3 光线
光线的明亮度及照射角度直接影响注射，太强的光使瞳孔缩小，减少入眼光线，太弱的光可使瞳孔开大增加入眼光线。因此，明亮的自然光是最理想的，其亮度适宜，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳、刺痛和眼花。
4 进针手法
根据进针时针头皮肤所成角度不同，分为直刺法和斜刺法。直刺法是在欲穿刺的静脉上方，针头与皮肤成10°～15°，针头斜面向上，通过皮肤将针尖直接刺入静脉，斜刺法是指在欲穿的静脉旁侧，距静脉约1～1.5cm处，针头与皮肤成20°～30°，将针头刺入皮下，然后在皮下潜行0.8～1cm后再刺入静脉。直刺法适用小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉。斜刺法适用于肘静脉，大隐静脉及较大静脉等。
5 素质因素
作为一个儿科护士，首先要有一颗慈母般的爱心，全心全意地为病儿服务，同情和理解患儿家长因疼爱自己的孩子而表现出来的恐惧、焦急，甚至抱怨的表情和心情;其次要娴熟掌握以上各项基本操作和技能;第三，在操作中要保持正常稳定、轻松的情绪，精细灵巧的动作，切忌轻率、焦躁，甚至粗心大意的不良医风。
(编辑:齐 永)