小剂量倍美力治疗药物流产后出血的临床观察

【摘要】  目的 观察小剂量倍美力治疗药物流产后出血的效果。方法 当完整绒毛球排出后，常规肌注催产素20IU，流血仍然较多者行刮宫术，对44例流血不多(少于月经量)但3天内不能止血者(包括刮宫后的患者)，随机分成两组，观察组口服倍美力0.3mg，1次/d，对照组口服云南白药0.5g，3次/d，血止后3天停药。两组均用抗生素防治感染。结果 44例均在服药后8天内止血，平均止血时间分别为4.64±0.42天，5.41±0.35天。3～5天止血者分别为81.82%;50.00%。两组比较差异有显著性(P<0.01;P<0.05)。无1例发生突破性出血。下次月经恢复及月经量比较差异无显著性(P>0.05)。结论 当完整绒毛排出后，及时缩宫抗炎，再辅以小剂量倍美力口服，可有效减少术后出血，缩短出血时间。

【关键词】  药物流产;倍美力

药物流产后阴道出血时间过长是目前迫切需要解决的问题，我们用小剂量倍美力口服治疗，取得了良好的效果,现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2007年2月—2008年1月间，用米非司酮配伍米索前列醇(常规服法)对孕39～40天，B超监测孕囊直径≤3cm，年龄40岁以下，月经周期正常，身体健康，无其他合并症，子宫顺应性良好，无过度屈曲的早孕妇女48例施行药物流产。完全流产即完整绒毛球排出者45例，占93.75%，常规肌注催产素20IU，复查B超，证实宫内孕囊消失，宫腔形态基本正常，观察阴道流血情况。阴道流血少于月经量，但3天不止者39例，6例流血较多，行刮宫术，并送病理，3例仅见血块组织，1例蜕膜残留，2例子宫内膜炎症。术后3天止血者1例。将上述完全流产及刮宫术后3天仍流血不止者44例，随机分成两组，观察组与对照组各22例。

　　1.2 治疗方法 观察组口服环丙沙星0.29g，2次/d，共3天，并给予倍美力0.3mg，口服1次/d。对照组环丙沙星的剂量和服药方法，时间与观察组相同，口服云南白药0.5g，3次/d。两组均在止血后3天停药。观察两组治疗效果，停药后发生突破性出血情况，下次月经恢复及月经量，做统计学处理。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗效果 见表1。由表1可见，两组用药后24～48h流血减少各占86.36%、63.64%，无统计学差异。而血止时间倍美力治疗组较对照组明显缩短，差异有显著性(P<0.05，P<0.01)。表1 观察组和对照组治疗效果注：两组用药后24～48h流血减少无统计学差异(P>0.05);血止时间差异有显著性(P<0.05;P<0.01)

　　2.2 月经恢复时间 自绒毛球排出的当日算起，观察组最短28天，最长42天，平均33.28天。对照组最短29天，最长56天，平均36.52天。两组比较差异无显著性(P>0.05)。

　　2.3 月经量与以往月经量比较 观察组16例无明显改变，4例超过月经量，2例较前减少;对照组14例月经量正常，2例较多，6例偏少。两组比较差异无显著性(P<0.05)。

　　3 讨论

　　米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，是一种安全、有效、使用方便的流产方法，在临床上已被广泛采用，但是有一个突出的特点：阴道流血多，持续时间长，据研究观察[1]，主要原因有以下几点：(1)绒毛蜕膜残留;(2)子宫复旧不良;(3)内膜炎症。着重解决好上述问题是治疗的关键。首先严格选择适应证。本文控制孕龄49天之内，B超监测孕囊直径≤3cm，无药物流产禁忌证，子宫顺应性良好，无过度屈曲，完整绒毛球排出率93.75%，除1例刮宫证实蜕膜残留外，完全流产率91.67%。流产后肌注催产素20IU，促进残留的蜕膜排出，利于子宫缩复。常规应用抗生素有效地防止宫内感染，全部病例在用药8天内止血，收到了良好效果。研究显示，米非司酮药物治疗与同期人工流产者比较，血中HCG下降缓慢，雌二醇偏低，提示药物流产引起出血多、时间长，可能与雌激素不足，子宫内膜修复慢有关[2]。本文观察组口服倍美力平均止血时间与对照组比较差异有显著性。证实雌激素治疗的可行性。对下次月经恢复及月经量无不良影响(P>0.05)。王华等[3]用云南白药口服，平均流血时间10.03±5.10天与本文对照组相近，但本资料流血时间进一步缩短。本组患者常规血止后3天停药，无一例出现突破性出血。主要原因有三：(1)服流产药前及流产后常规超声监测，避免了治疗的盲目性;(2)及时缩宫抗炎，促进子宫复旧;(3)小剂量倍美力口服加快内膜修复。建议药物流产后流血不多(少于月经量)，肉眼见完整绒毛球排出，B超证实宫内无强光团者，及时缩宫抗炎治疗，并口服小剂量倍美力可有效减少出血量，缩短出血时间。

【参考文献】
  　1 杜明显.米非司酮并用卡前列甲脂栓抗早孕的临床观察.中国计划生育学杂志，1992,2(1)：17.

　　2 张金玉，王小春，李文珍.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕出血原因的研究.中国实用妇科与产科杂志，1999,15(3)：159.

　　3 王华，姜玲.云南白药减轻药物流产后出血的探讨.中国实用妇科与产科杂志，1996,12(4)：247.

　　(编辑:齐 永)