点击显示 收起
【摘要】 目的 静脉肾盂造影早已被基层医院所重视，对肾脏疾患如肾结石、结核、囊肿等疾病诊断，具有重要意义。我院于2000—2008年以血尿为主诉，临床为查明血尿原因及疑诊为肾结核而申请行静脉肾盂照影检查。方法 经肘静脉推注76%泛影葡胺40ml后，间隔数秒分别摄片观察肾大小盏及肾盂充盈、破坏情况，来定性诊断。结果 100例病人中肾皮质变薄13例，肾小盏呈“虫蚀状”6例，肾大盏狭窄、梗阻呈“刀割样”18例，输尿管积水增粗17例，官腔粗细不均4例等。结论 静脉肾盂造影是检查尿路解剖学结构的良好办法，因此，静脉肾盂造影对临床诊断肾结核提供了有力佐证。
【关键词】 静脉肾盂造影；肾结核；X线平片
静脉肾盂造影早已被基层医院所重视，对肾脏疾患如肾结石、结核、囊肿等疾病诊断，具有重要意义。我院于2000—2008年以血尿为主诉，临床为查明血尿原因及疑诊为肾结核而申请行静脉肾盂照影检查，其中资料较完整者100例，现做以回顾性总结分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男43例，女57例；最小12岁，最大56岁，其中以20~40岁多见，共71例（占71%）。本组病例中女性多于男性。
1.2 临床症状 肉眼血尿100例，占100%；腰痛、尿频、尿急、尿痛80例，占80%；无明显症状者20例，占20%。合并肺结核者56例，腰椎结核4例。
1.3 方法 常规准备后，患者仰卧于检查台上，先摄尿路平片，然后于下腹部（相当于肾下极）加压固定。静脉内注射76%泛影葡胺40ml，注射后5、15、30min各摄腹平片，30min后去掉压迫带摄全尿路平片。如显影不清可延长摄片时间。
2 造影所见
2.1 腹平片所示 肾盂内见阳性结石。肾实质钙化（斑点状钙化11例，环形钙化9例）：肾影轮廓增大23%或缩小5%。无异常50例。
2.2 造影所见显示表1。表1 X线表现(略)
3 讨论
临床上引起血尿的疾病繁多，但以泌尿系结石、结核、一般细菌感染及肾炎最为常见［1］。据国内文献报告1011例肾结核临床分析，年龄以20~40岁多见，首发症状最常见为尿频（78.9%）、血尿（77.6%）和尿痛（46.3%）。本组病例中年龄以20~40岁居多占71%，血尿占100%，尿频占80%，均与文献报告相符合［2］。此100例中有活动性肺结核者53例占83%，腰椎结核4例，肾结核是一种继发病变，是来源于身体其他部位的结核病灶。本组病例中经手术切除，病理证实23例，尿中找到抗酸杆菌12例，其余均经临床抗结核治疗后明确诊断。复查有关项目的化验检查均明显好转及2~3次静脉肾盂造影，显示肾盂、肾盏的破坏程度减轻或完全正常。静脉肾盂造影是检查尿路解剖学结构的良好办法，如肾排泄功能、肾盏的形态、肾盂输尿管和膀胱情况等。本组病人中，未发生1例因造影剂造成肾功能损伤。因此，静脉肾盂造影临床诊断肾结核提供了有力佐证。
鉴别诊断：（1)少数钙化型肾结核需与肾结石所致的影像相区别。肾结石阴影位于肾盂、肾盏内，密度均匀，呈完整结石状，而肾结核的钙化影在肾实质内，密度不均匀，呈斑点状。（2）肾结核与慢性肾盂肾炎相鉴别。慢性肾盂肾炎时肾功能减退，肾盂肾盏的显影延迟、浓度减低，肾盂肾盏边缘变钝而平有扩大积水现象，肾盏颈有牵拉扭曲及伸长，肾盂有时亦可变形。本组病例中未见上述征象。（3）肾囊肿与肾结核相鉴别。肾囊肿的患者在肾盂造影中具有典型的征象，为肾盏颈明显拉长并受压变形呈弧形，边缘光滑，肾盏数目无缺失［3］。
肾结核的病理改变中，纤维组织增生所造成肾盂、肾盏牵拉移位较其他非结核性病变（如慢性肾盂肾炎）更为显著，有一定的鉴别诊断价值。肾结核以溃疡型和干酪型空洞多见。一方面结核菌破坏皮质形成空洞，另一方面机体通过纤维增生进行不断修复。两者同时或交替进行构成了本病的主要病理基础。笔者在实践工作中体会，空洞的检出率远低于其发生率，而纤维病变检出率高，本组占74%，可能由结核病变修复作用明显所致。本组病例表现在以下几个方面：（1）小盏牵拉移位或相互聚拢者47%；(2)肾盏狭窄、梗阻呈“刀割样”改变占26%；（3)输尿管管腔粗细不均占38%；(4)膀胱挛缩变小占9%。上述4个方面的改变是从不同部位、范围和程度反映了纤维增生的同一病理过程，是该病诊断的重要线索和依据，并有一定的鉴别诊断价值。
【参考文献】
1 石美鑫.实用外科学.上海：上海人民出版社，1992，1658.
2 赵镇奇.肾结核线诊断若干问题之探讨.实用放射学杂志，1991，7(5)：288.
3 上海第一医学院.X线诊断学.上海：上海科技出版社，1978，1206.