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【关键词】 护理 胎膜早破
胎膜早破(PROM)可引发宫内感染，胎儿、胎膜、胎盘均可受累，形成羊膜腔感染综合征，可给产妇带来严重后果，且容易引发早产、围生儿感染和新生儿呼吸困难综合征等，增加围生期死亡率、产褥病率等。我院自2007年6月，共收治产妇1210 例，其中胎膜早破113 例，均得到积极合理的治疗和护理，母婴均健康出院，现将其护理体会报告如下。
1 临床资料
113例患者中，年龄25～41岁，平均33岁。孕周≤37周患者中臀位8 例，>37周者39例;头盆不称42例。初产妇46例，经产妇67例。胎膜早破发生后，孕妇多突然感到有液体自阴道流出，伴随持续少量流液或间歇性流液史，如果羊水未流尽，按压子宫底或宫缩时外阴视诊可看到无色混有胎脂小粒的正常羊水;有时呈淡黄色、黄褐色胎粪污染的异常羊水，或死胎的微红色发暗羊水从阴道流出。当羊水漏出过少，外阴口无羊水流出时，则可在严格消毒外阴后，将窥阴器插进阴道沿前或后壁滑至穹隆部，可见羊水从宫颈管向外流出。若未见羊水外流，令患者咳嗽、憋气或压迫宫底，见有羊水流出，或使用pH试纸检测为碱性即可诊断为胎膜早破。胎膜早破的处理包括终止妊娠和期待疗法两种方式。
2 护理
进行胎心监护，如胎心率>160 次/min或<120 次/min，首选的措施是嘱孕妇侧卧平板床休息，因侧卧时由于骨盆自然抬高，孕妇无不适，不增加腹压。严密观察患者体温、脉搏、血象变化及阴道排出物性状，必要时行细菌培养。决定保胎者禁止阴道检查及肛查(特殊情况例外)并保持清洁，如合并有骨盆狭窄、胎位不正或脐带脱垂等情况，则根据这些情况的具体特点进行处理，常规用B 超观测羊水存留量。妊娠37周以后，破膜>24h或妊娠35～37周，破膜>48h，若尚未临产，为防止发生感染，均应进行引产。如果未足月无感染征兆，那么等待48h再引产，其目的是为了增加胎儿肺成熟度。同时给予肾上腺皮质激素以加速肺成熟。抑制子宫收缩，常用舒喘灵4.8mg或消炎痛25mg , 2 次/d ，必要时加静脉滴注硫酸镁并检测血镁浓度使其维持在4～8mg/dl的治疗浓度，至不再有宫缩，同时静脉推注高渗葡萄糖、维生素C或复方氨基酸等支持营养治疗;对有早产可能者，尽可能在胎儿出生前3 天每日静推地塞米松8mg;适当给镇静剂及抗生素预防感染。对已有子宫感染者，不论妊娠期长短或胎儿是否成熟，均应及早终止妊娠。第二产程中，在胎头娩出后不要急于娩出胎肩，先以左手自鼻根向下颌方向挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水，及时用吸管清理新生儿口腔、鼻腔的黏液和羊水。对需行剖宫产者，需立即术前准备。胎膜早破可预示难产的发生，其剖宫产率高的原因可能是由于临产后胎先露不衔接，胎膜早破后如6～12h尚未临产，应常规使用抗生素。如系足月妊娠引产，积极处理第一、二产程，缩短产程时间，避免因破膜时间过久或因产程延长引起新生儿窒息和产褥感染。