心理干预对自然分娩产程时限的影响

【摘要】  目的 探讨心理干预对自然分娩产程时限的影响。方法 对拟阴道分娩的产妇100例进行产前、产时心理干预,观察产妇产程时限,并设对照组。结果 观察组产程时限比对照组显著降低(P<0.05)。结论 对产妇在产程中进行心理干预能减轻疼痛,缩短产程,减少出血,促进自然分娩。

【关键词】  心理干预;自然分娩;产程时限

　分娩对于孕妇来讲是一件既盼又怕的事情,尽管在入院前已有了一定的心理准备,但是在临产时仍会产生强烈的应激反应,影响产程的进展。产妇在分娩过程中可出现不同程度腹痛和恐惧不安、焦急心理,并且以此为应激源,引起一系列的神经内分泌反应,导致各种功能和代谢紊乱,降低胎盘血流量,产程进展缓慢,延长产程时间,从而可造成产妇产后的严重疲劳、衰弱、抵抗力下降等。适时对第一、第二以及第三产程进行心理干预可加速产程进展、促进自然分娩、减少分娩并发症。本文对100例初产妇实施心理干预,现将结果报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 2008年1月—2009年5月选择住院分娩的单胎、头位、足月、估计胎儿体重<4000g,无严重产科和内科并发症,拟阴道分娩的初产妇100例为观察组,实施心理干预;同期住院分娩的单胎、足月、头位、估计胎儿体重<4000g,无严重产科和内科并发症,拟阴道分娩的初产妇100例为对照组,采用一般护理方法;两组产妇年龄、孕周、胎次、胎位及估计胎儿体重比较差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2 观察指标 对两组产妇产程时间进行比较。

　　1.3 干预方法 观察组产妇入院后,责任护士制定标准的干预计划,采用集体和个体相结合的心理干预形式,分三个阶段进行,即第一产程、第二产程、第三产程心理干预。

　　1.3.1 第一产程 向产妇讲述妊娠、分娩、育儿的知识和子宫收缩在产程中的作用,消除产妇对分娩和宫缩的恐惧紧张情绪,用乐观、积极的心态对待子宫收缩带来的疼痛,使其精神愉快,保持情绪稳定。对吵闹不安者,除更加热情、细心、耐心地照顾与安慰外,还应采取暗示、松弛、音乐等心理学方法做好心理护理,指导产妇做深呼吸,并帮助按摩下腹部及腰腹部,以减轻症状,避免过多地消耗体力。对产妇取得的良好进展给予表扬,增强其阴道分娩的自信。

　　1.3.2 第二产程 第二产程中指导产妇如何正确地配合宫缩向下屏气增加腹压,宫缩间歇期放松肌肉,安静休息,保存体力。持续给予舒适地抚摸和按摩,减轻疼痛直至胎儿娩出。每次宫缩时都要鼓励产妇,给产妇信心。胎儿娩出后,立即告知产妇婴儿已安全降临,并用赞美和夸奖的语言详细描述婴儿的特征,充分调动产妇的自豪感和满足感。

　　1.3.3 第三产程 掌握产妇心理状态,特别当胎儿娩出后发现异常情况暂不告知,待胎盘娩出后加压按摩子宫直至宫缩良好后将实况详细告知,并予以针对性的心理疏导。

　　2 结果

　　对初产妇进行心理干预,可以减轻产妇的心理负担,消除紧张、焦虑情绪,减轻疼痛,缩短产程,减少出血,降低剖宫产率,促进自然分娩。结果比较,观察组产程时限比对照组显著降低(P<0.05),详见表1。表1 两组产妇产程比较

　　3 讨论

　　宫缩痛是由于子宫收缩期间宫颈和子宫下段扩张以及所伴随的伸展、牵拉和可能的撕裂损伤所引起,疼痛的发作落后于宫缩开始的时间,以后随着产程进展和宫缩强度的增强,这种时间差越来越小,因而提示心理干预应从产程开始进行。人在恐惧、疼痛等不良因素作用下,神经内分泌系统会释放儿茶酚胺,导致血压心律改变而使宫缩乏力,产程延长,造成难产[1]。由于分娩有可能会造成机体的损伤以及宫缩引起的阵痛,对产妇来讲,分娩是一个既痛苦又必须经过的过程,因而产妇多表现为精神紧张,恐惧不安。疲劳、失眠、体质虚弱影响产妇对疼痛的耐受。决定分娩的因素有产力、产道、胎儿及精神心理因素四方面[2],其中产力和产道可受精神因素影响,而产力的强弱可影响胎方位的改变,因此,心理因素对分娩的影响越来越受到人们的关注。语言对人体的生理和心理活动均具有影响,良好的语言可减轻产妇的心理压力,使中枢神经的兴奋性降低,减轻疼痛[3]。亲切、诚恳的语言可调动产妇的主观能动性,使之主动参与分娩,共同憧憬新生命的诞生,可坚定产妇尽快分娩的信心和决心。适时的心理干预可缓解产妇的紧张情绪,其结果可使母体内的儿茶酚胺等分泌减少,可以消除子宫收缩过强或子宫收缩乏力,同时可调整非协调性子宫收缩乏力。呼吸平稳可降低机体耗氧量,减轻酸中毒,降低胎儿宫内窘迫的发生率。通过对产妇进行心理干预,能使产妇正确认识分娩过程,正确对待阵痛,消除恐惧、焦虑心理,使应激源强度大大降低,有利于产妇在产程中的配合,缩短产程,减少产后出血,降低剖宫产率,促进自然分娩。

【参考文献】
  　1 张成莲,于治家,冯爱华.心理护理与分娩镇痛的临床研究.中华护理杂志,1996,31(6):312.

　　2 乐杰.妇产科学，第4版.北京:人民卫生出版社,2003，64-69.

　　3 李彦博,法云智,夏霞.浅谈医生与病人的交流.中华医院管理,2003,23(11):59-60.