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【关键词】 小儿 呼吸道感染 肺炎 支原体感染 临床分析
急性呼吸道感染是儿科的常见病、多发病，发病率在我国小儿各类疾病中占首位[1]。其病原有细菌、病毒、支原体等，由于病原不同，疾病的治疗方法不同。近年来肺炎支原体(MP)已成为小儿呼吸道感染的重要病原之一[2]。我们检测急性呼吸道感染患儿的血清MP特异性抗体，对于有合并MP感染的患儿，在一般抗感染治疗的基础上，给予大环内酯类抗生素抗MP治疗，对疗效进行判断，以指导临床用药。
1 对象与方法
1.1 对象 2007年4月—2008年6月对在我院儿科门诊就诊及随访的急性呼吸道感染合并MP的患儿32例，采用随机对照原则分为研究组和对照组，研究组16例，其中男10例，女6例，年龄≤3岁4例，~6岁10例，~12岁2例;对照组16例，其中男8例，女8例，年龄≤3岁4例，~6岁9例，~12岁3例。两组患儿在性别、年龄、临床症状、体征、实验室检查及疾病诊断方面差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 MP-IgM测定 患儿入院后第2天或1周内均抽取静脉血2ml，离心后血清置-20℃冰箱保存。采用日本FUJIREBIO INC，生产的SEROOLA-MYCOⅡ试剂盒，用间接血球凝集法同批进行血清MP-IgM测定。MP-IgM≥1：80为阳性。
1.2.2 治疗 研究组给予红霉素20~30mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖溶液中，浓度为1.0g/L，静脉滴注，疗程1~2周。静脉治疗结束后改用阿奇霉素10mg/(kg·d)口服，每日1次，连用3~5天，停4天，为1个疗程，连续用药2~3个疗程，总疗程4~5周，同时给予一般抗感染治疗及爱全乐、普米克令舒雾化吸入治疗。对照组仅给予一般抗感染治疗(β-内酰胺类)及支气管扩张剂或吸入性糖皮质激素治疗。
1.2.3 观察 记录治疗期间上述两组患儿每天日、夜咳嗽程度及睡眠情况(咳嗽：无0分，少许1分，很多2分;夜间睡眠良好0分，咳嗽发作≤2次1分，咳嗽发作≥3次2分。平均每天症状计分=Σ症状得分/8)[3]。同时，记录治疗后两组患儿无咳嗽发作的时间。
1.3 统计学处理 急性呼吸道感染合并MP感染患儿中研究组与对照组比较，计量资料数据以均数±标准差(±s)表示，样本间的均数比较采用t检验。差异显著性的判断标准为P<0.05。
2 结果
血清MP-IgM阳性呼吸道感染患儿中，研究组治疗后咳嗽及睡眠情况明显改善，咳嗽发作间期延长。对照组咳嗽症状反复发作，频繁咳嗽致呕吐、头痛、精神食欲不振，影响睡眠。研究组与对照组比较，两者差异有显著性(t=2.086,2.476,P均<0.01)。见表1。表1 研究组与对照组治疗效果比较
3 讨论
长期以来临床上急性呼吸道感染常考虑以病毒性感染为主，往往忽视MP感染，影响治疗效果，所以应积极寻找诱因并及时处理，临床上急性呼吸道感染除运动、冷空气、气候变化等诱发或加重外，也可继发于MP感染后[4]。自20世纪90年代以来，随着呼吸道感染病原学的变迁，世界各地报道MP已成为小儿呼吸道感染的重要致病原[5]。国外有报道33%的5~7岁儿童肺炎和70% 9~15岁儿童肺炎由MP引起[6]。本组资料亦表明，在支原体感染未控制之前，一般抗感染治疗及对症治疗均较难缓解病情，所以治疗的关键是控制和消除肺炎支原体感染，对于难治性或反复发作的急性呼吸道感染应考虑到合并MP感染的可能。大环内酯类药物如红霉素、阿奇霉素对于支原体感染的治疗效果是很明确的。
【参考文献】
1 王慕逖.儿科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，272.
2 刘向党，王维俊.儿童肺炎支原体感染.临床儿科杂志，1998，6(1)：17.
3 郑劲平，陈荣昌，罗定芬,等.沙丁胺醇控释片对成人支气管哮喘的治疗作用.中国医院药学杂志，1994，14(4)：158.
4 刘世英，赫宝兰，任亦欣.支原体感染与哮喘发病关系的研究.中华儿科杂志，1996，34(2)：137.
5 Chugh K.Pneumonia due to unusual organisms in children.lndia J Pediatr，1999，66(6)：929-936.
6 Behrman RE,Kliegman RM,Jensou HB,et al. Nelson textbook of Pediatries.16th ed.philadelphia:WB Saunders,2001，914-916.