部队结核病流行特征及防控

【摘要】  结核病是由结核杆菌引起，以肺部出现干酪样坏死病灶为特征的慢性传染病。全身各个器官均可受累，以肺结核最多，占80%以上。在人类历史上，结核病曾经广泛流行，夺去数亿人的生命。结核病在流行上具有不易发现传染源，不易控制流行，不易预防，不易防止复发等特点。部队结核病流行特征：(1)军队结核病患病率不断下降，结核病流行比地方好控制;(2)军队结核病死亡率极低。由于军队结核病传染源发现及时，并能保证住院正规治疗，因此治愈率高，病死率低;(3)军队小范围结核病爆发流行偶有发生;(4)肺结核分型有变化，轻型结核多;(5)部队人员年轻，构成单一;(6)部队肺结核发病有较明显的季节性[1]。控制措施：(1)加强肺结核宣传教育;(2)控制传染源，早期发现、早期治疗、彻底治愈初治涂阳病人是控制传染源的关键;(3)切断传播途径：消毒、通风，停止一切室内集体活动，限制人员流动;(4)减少易感人群;(5)预防空气传染减少室内传染性微粒的浓度

【关键词】  部队;结核病;流行特征;防控

　结核病是由结核杆菌引起，以肺部出现干酪样坏死病灶为特征的慢性传染病。全身各个器官均可受累，以肺结核最多，占80%以上。在人类历史上，结核病曾经广泛流行，夺去数亿人的生命。结核病在流行上具有不易发现传染源，不易控制流行，不易预防，不易防止复发等特点。现将部队结核病流行特征及防控情况报告如下。

　　1 部队结核病流行特征

　　自1882年德国医学家柯霍发现结核分支杆菌以来，人类同结核病的斗争经历了一个多世纪。结核病对军队的危害常常被急性传染病所掩盖，实际上发病率很高。第一次世界大战期间美国远征军结核病入院为每年19%，2000余人死于结核病，13.5%的人员因结核病退役。二战期间德军1943年对55万军人胸部X线普查，结核患病率为4.4%;而英国空军则高达8.3%。我军抗美援朝期间，据东北军区对1280名健康士兵胸部X线抽查，肺结核发现率为5.4%，可见其患病率是相当高的。现阶段我军结核病的患病率已大大降低，但从部队体系收治的传染病中，肺结核是仅次于肝炎的第二大传染病，而其累计住院天数则居第一位。因此，结核病仍是一种在军队发病率极高的传染病。军队结核病流行是受地方结核病疫情影响，但也有其自身特点：(1)军队结核病患病率不断下降，结核病流行比地方好控制。1990年军队肺结核患病率为104/10万，比1979年310/10万下降66.5%，年递减率10.4%，而全国同期年递降率仅2.8%。(2)军队结核病死亡率极低。由于军队结核病传染源发现及时，并能保证住院正规治疗，因此治愈率高，病死率低。(3)军队小范围结核病爆发流行偶有发生。近年来，结核病暴发流行特点以结核性胸膜炎为主。(4)肺结核分型有变化，轻型结核多。据调查，原发型肺结核、慢纤洞型肺结核下降;浸润型肺结核、结核性胸膜炎增加;血行播散型肺结核无变化。肺结核分型以浸润型为主，其次是结核性胸膜炎。(5)部队人员年轻，构成单一。(6)部队肺结核发病有较明显的季节性[1]。

　　2 预防措施

　　2.1 肺结核宣传教育 (1)宣传教育对象:一级是结核病人;二级是结核病人的密切接触者;三级是健康群。(2)方法:门诊病人初诊宣教，解释病情，介绍治疗方案、药物剂量、用法和副反应、坚持规律用药与完成疗程的重要性;发放宣教材料，结核病科普宣传、读物、病人须知等。(3)培训人员，培训技术骨干与基层卫生人员，稳定与充实预防队伍。(4)加强结核病防治网建设，把结核病防治工作纳入军队健康保健。

　　2.2 控制传染源，早期发现、早期治疗、彻底治愈初治涂阳病人是控制传染源的关键 对与患者同宿舍或同连队和其他密切接触人员，进行X线检查。一旦发现排菌肺结核病人，强化期必须住院督导化疗，待痰菌阴转后可转门诊管理化疗，直至完成全疗程。

　　2.3 切断传播途径 (1)对病人痰标本等污染物，可采用压力灭菌法或彻底焚烧法。(2)对病人居住的房间可选用通风、紫外线灭菌灯照射。20%甲醛液或16%过氧乙酸液熏蒸消毒。(3)肺结核爆发流行时，应加强室内通风，停止一切室内集体活动，限制人员流动。

　　2.4 减少易感人群 (1)卡介苗接种是预防结核病的有效手段，其中对粟粒型肺结核和结核性胸膜炎的预防作用最突出，对农村人伍的新兵、新学员是接种的重点，有条件的单位应坚持接种。接种前要先做结核菌素试验，阴性者方可接种卡介苗。(2)对与涂阳病人密切接触者的成人，结核菌素试验阳性者，可服药预防(维卡、利福平、雷米封)，以减少感染者发病。

　　2.5 预防空气传染 医院人员戴口罩;肺结核患者不能与健康人面对面近距离(2m内)咳嗽、喷嚏、喊叫;有条件者与涂阳患者分室居住，无条件者用屏风隔开，不与涂阳患者并头睡觉;肺结核患者的居室不用空调器，可装抽风机定时通风换气，减少室内传染性微粒的浓度。

　　3 讨论

　　我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病仍是我国重点控制疾病之一。据2000年全国第四次结核病流行病学抽样调查结果表明，我国全人口结核菌感染率为44.5%，明显高于全球1/3人群感染的水平;其死亡率为9.8/10万人，居各种疾病死亡率第九位，为其他传染病、寄生病死亡总和的2倍[2]。说明结核病在我国仍然是常见病，是一个严重的公共卫生问题，控制结核病任重道远。近年来，部队结核病疫情有回升趋势，其原因有多种。首先部队疫情受全国大疫情的影响，而目前我国结核病疫情还相对较重。其次，部队疫情与自身原因有关，军队人员来自全国各地，其中70%为来自农村青年，而农村卡介苗的接种率低，使易感人群增加，造成入伍新兵结核杆菌自然感染率约为30%;其三，军校新学员，基层连队的官兵，由于生活高度集中，学习训练强度大，过度紧张极及疲劳，易使其免疫力降低，以致引起结核病季节性的传播和扩散;其四，部队结核病例报告及时性还相对较差，也是造成结核病疫情蔓延和扩散的原因之一。总之，结核病是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病。随着医学科学的发展，结核病已成为“防有措施，治有办法”的疾病。近年来军队结核病疫情有回升趋势。因此，各级从事医疗与防预工作的人员，要进一步了解和掌握军队结核病的流行特点及预防措施，提高疫情报告质量，掌握和运用国内外先进的结核病控制技术，认真落实《军队结核病防治方案》，加强结核防治工作，加速军队结核病控制进程。我军现代结核病控制策略的有效实施，使军队控制结核病已成为可能。

【参考文献】
  　1 李升团，韩光红，张习坦.1992—1996年部队肺结核病报告发病.解放军预防医学杂志,1999，17(2)：98-101.

　　2 邓伟吾.加强结核病防治管理.上海医学，2002，25(9):531.