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【摘要】 目的 探索有效预防多发性及环状混合痔术后水肿应用方便、效果明显的药物。方法 将200例多发性及环状混合痔患者随机分为两组，两组患者均施行改良外剥内扎术，术后治疗组100例给予马应龙麝香痔疮栓配合内服地奥司明片，对照组100例给予普通痔疮栓配合甲硝唑栓，治疗10天。结果 10天后治疗组有效率(96%)显著高于对照组(78%)(P<0.05)，治疗组预防多发性及环状混合痔术后水肿，促进伤口愈合等疗效显著优于对照组(P<0.05)。结论 马应龙麝香痔疮栓配合地奥司明片对预防混合痔术后水肿，促进创面早期恢复有明显的治疗作用。
【关键词】 混合痔术后水肿;马应龙麝香痔疮栓;地奥司明片
混合痔术后水肿是痔术后常见的并发症。为有效预防混合痔术后水肿，我院采用马应龙麝香痔疮栓配合地奥司明片预防100例多发性及环状混合痔术后水肿，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 200例多发性及环状混合痔患者，随机分为两组，治疗组100例，男45例，女55例;平均年龄45.3岁;病程4.5～28年。对照组100例，男48例，女52例;平均年龄42.8岁;病程3～27岁。两组患者的性别、年龄、病情差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 治疗组和对照组均采用简化骶麻下行改良外剥内扎术，术后均给予相同的抗生素及止血药，并换药前均用硝矾洗剂50g,用沸水稀释至1000ml，熏洗并坐浴20min，每日1次。治疗组：用硝矾洗剂熏洗后，患者取膝胸位，将马应龙麝香痔疮栓2粒纳入肛内，用生理盐水纱条填塞伤口，敷料包扎，微波治疗。并口服地奥司明片，每次1.0g，每日2次。对照组：用硝矾洗剂熏洗坐浴后，患者取膝胸位，将普通痔疮栓及甲硝唑栓各1粒纳入肛内，用生理盐水纱条填塞伤口，敷料包扎，微波治疗。两组疗程均为10天。
2 结果
2.1 疗效判定标准 痊愈：伤口无水肿，无炎性渗出，已全部上皮化;好转：伤口轻度水肿，无炎性渗出，已部分上皮化;无效：伤口重度水肿伴炎性渗出，未上皮化。
2.2 疗效 10天后治疗组术后水肿、炎性渗出发生率明显低于对照组，对照组因术后不同程度水肿、炎性渗出而导致病程愈合明显延长。两组疗效见表1。表1 两组疗效比较 例(%)注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
多发性及环状混合痔术后水肿是混合痔术后常见并发症之一。因手术创面较大,局部炎症等均使局部血液、淋巴回流受到障碍而致不同程度水肿,导致伤口延迟愈合[1]。马应龙麝香痔疮栓中主要成分为麝香酮,药理作用研究表明,麝香酮有抗凝血酶作用并有抑制血小板凝聚作用,能明显增强毛细血管的通透性,加强炎症介质的吸收与消除,抑制白细胞的游走性,加强其免疫能力,从而达到抗炎作用,明显减少炎性渗出,其强度为氢化可的松的6倍.三七活血止血,抑制炎症渗出,减轻水肿,抑制局部前列腺素的合成与释放,减轻炎性递质的增敏作用,增加组织营养而达到抗炎止痛,促进创面愈合作用。牛黄能抑制肉芽组织增殖而有抗炎作用。五倍子鞣酸对蛋白质具有沉淀作用，皮肤创面、黏膜与鞣酸接触后，组织蛋白质即被凝固引起分泌抑制作用而使皮肤黏膜干燥，形成保护膜而引起黏膜保护和促进创面愈合作用。炉甘石能纷纷吸收创面的分泌液，具有收敛、消肿、止血、防腐的左右。综合上述药理，马应龙麝香痔疮栓是通过抗炎、止血、消肿、镇痛、收敛，形成保护膜而达到预防创面水肿、保护创面愈合的临床效果。地奥司明片主要成分为地奥司明，地奥司明为黄酮类衍生物，其对微循环、水肿形成、淋巴功能及毛细血管滤过性、脆性和通透性具有调节作用，能降低毛细血管通透性和增加毛细血管阻力。作用机制主要为：(1)通过延长去甲肾上腺素诱导的静脉收缩时间而增强静脉张力;(2)降低白细胞与血管内皮细胞的粘附与移行，减少崩解后炎性物质(如组胺、缓激肽、补体、白三烯、前列腺素、过多的自由基等)的释放，从而使毛细血管通透性降低;(3)降低血液粘滞度，加快血液流速，从而改善微循环瘀滞;(4)有效改善皮肤和黏膜的血液和淋巴循环，加快组织液回流，明显减轻皮肤和黏膜的充血、水肿，促进创面的早期愈合。外用马应龙麝香痔疮栓配合内服地奥司明片，疗效显著，不良反应少，能有效预防和缓解重度混合痔术后水肿情况，促进创面早期愈合，明显缩短病程，是临床混合痔术后预防水肿的极佳配伍。
【参考文献】
1 李春雨，张有生.实用肛门手术学.沈阳：辽宁科学技术出版社，2005，87.