阻塞性黄疸的B超声诊断与临床分析

【关键词】  阻塞性黄疸 B超声诊断 临床分析

　在胆系疾病的诊断中，B超可以清晰地显示胆囊的外形和大小，观察有无畸形、结石、炎症及肿瘤等。本文通过临床数例阻塞性黄疸的B超分析，探讨B超对梗阻原因的诊断价值与临床分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组患者共51例，平均年龄45岁左右，临床表现均有不同程度的皮肤黄疸、瘙痒、粪便尿液颜色异常及血液生化改变等。

　　1.2 方法

　　检查前患者一般禁食8~12h。体位通常采用仰卧位、左侧卧位或右前斜位。扫查顺序一般按剑突下扫查、右肋缘下扫查、右肋间扫查及右腋部扫查。对肝脏扫查进行连续全面横断、纵断扫查，应做连续的滑动，避免跳跃式检查。

　　2 结果

　　95%的患者能得到明确诊断，本文中有5例阻黄患者无明显肝内外胆管扩张，认为此现象多见于结石、炎症和病变早期，不易将胆管完全阻塞，胆管通而不畅，故肝内外胆管扩张不明显。B超能探测肝内外胆管及其分支有无扩张及梗阻，对胆管扩张的诊断敏感性为55%~91%，诊断特异性为82%~95%。声像图表现：胆系肝外阻塞的超声表现：(1)肝内胆管扩张，正常左右肝管的超声测量，其内径一般小于2mm，大于3mm则提示扩张。二级以上的正常肝内胆管，受目前超声仪分辨力的限制，多数显示不清。若管腔明显并与伴行的门脉支管径相似，形成小“平行管”征，是肝内胆管轻度至中度扩张的特征。重度扩张时，往往相应门脉支受压而不显示，胆管极度扩张呈“树杈状”或呈“海星状”、“丛状”向肝门部汇集。彩色多普勒可容易地区分扩张的胆管和门脉。(2)肝外胆管扩张，管径与伴行的门脉相似时，在肝门纵切面上即出现两条平行的管道，Weill称之为“双管猎枪”征。

　　3 讨论

　　B超诊断阻塞性黄疸可根据声像图特点大多数能做出正确诊断。因B超对梗阻而扩张的胆管系统有特异的识别能力，所以能较清楚地显示胆管梗阻的原因，检查方便灵活，可从多方位多切面探测，不仅易识别胆管结石，也可显示胆管各段肿瘤，既能定位又可定性。但B超易受气体、大量腹水及过度肥胖的影响，不易很好地显示胆总管下端的病变的详细情况。总之，B超对阻塞性黄疸病变有其独特诊断价值，但受各种因素的影响，使其有一定的诊断限度。B超能诊断结石及占位病变，为黄疸的鉴别诊断提供有力的帮助。