肌腱移植、末节指骨钻孔修复陈旧性锤状指畸形5例

【关键词】  肌腱移植 末节指骨钻孔 陈旧性锤状指畸形

　我院自2005年3月—2009年2月采用肌腱移植、末节指骨钻孔修复陈旧性锤状指畸形5例，手术均一次成功，术后患指伸指功能恢复良好，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　患者共5例，其中男3例，女2例;平均年龄34岁。其中示指3例，中指1例，环指1例。受伤原因：挤压挫裂伤3例，刀割伤2例，合并末节指骨撕脱骨折、远指间关节脱位1例。伤后4例未行一期修复伸肌腱， 1例采用钢丝抽出止点重建后再次断裂，伤后13~25个月来院治疗。

　　1.2 手术方法

　　采用背侧“Z”形切口，暴露远节指骨和远侧指间关节，用3.5mm钻头在距远节指骨近关节面0.5mm处打孔，取同侧掌长肌腱长约3cm用3-0无损伤肌腱缝合线与伸肌腱近端吻合后，远端纵形劈成两瓣，自远节指骨背侧孔穿入从指骨掌侧穿出绕指骨两侧至背侧，用3-0无损伤肌腱缝合线与近端肌腱缝合，再用1.2mm克氏针自指尖逆行固定远侧指间关节,逐层缝合切口。无菌敷料轻松包扎。术后用保护支具固定患指近指间关节半屈位,远指间关节伸直位4周,4周后去支具、拔克氏针，开始主动功能锻炼。

　　1.3 结果

　　术后3~18个月随访，患指伸屈功能恢复良好，无再次断裂及功能不良者。

　　2 讨论

　　锤状指的治疗目的是恢复指伸肌腱的连续性，纠正指骨间关节畸形，最大限度地恢复功能。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗可以采用多种弹性或塑形支具将手指远侧指骨间关节固定在伸直位4~6周。国内学者多采用手指石膏管型固定，铝条支具固定远侧指骨间关节于过伸位6周，这两种方法用于新近发生的锤状指畸形，无骨片撕裂，不适于陈旧性锤状指畸形[1]。我们采用肌腱移植、末节指骨钻孔修复陈旧性锤状指畸形，避免了伸肌腱短缩强行用钢丝抽出法缝合后致后期难以愈合，或者再次断裂的风险。此法行肌腱移植后使伸肌腱松紧适度，且末端直接从末节指骨孔穿至掌侧绕指骨两侧至背侧缝合，术后肌腱愈合快，同时缩短了指骨固定时间，术后固定只需4周，患指功能恢复良好。

【参考文献】
  　1 顾玉东，王澍寰，侍德.手外科手术学.上海：复旦大学出版社，1999，434-436.