胃肠道溃疡病的药物治疗

【关键词】  胃肠道溃疡病 药物治疗

　胃肠道溃疡是一种历史悠久的常见病，在人群中的发病率平均为8%～10%左右，不同地区和民族之间的发生率差别很大。近年来对溃疡病的治疗起了很大的变化。H2受体拮抗剂的问世是溃疡病治疗上的里程碑，质子泵抑制的应用，进一步提高了疗效。胃黏膜保护剂如硫糖铝、前列腺素E等，开辟另一治疗途径。抗幽门螺杆菌的治疗，使溃疡可能得到根治。常见的治疗方法主要有以下几种。

　　1根除幽门螺杆菌(Hp)治疗

　　根除Hp的治疗方案大体上可分为质子泵抑制剂为基础和胶体铋剂为基础的方案两大类。一种质子泵或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)三种抗菌药物中的两种，组成三联疗法。目前临床上最常使用的药物组合方案有以下2种三联疗法，根除幽门螺杆菌的比例可达88%左右。(1)抑酸剂(奥美拉唑20mg，每日2次)+抗生素1(克拉霉素250～500mg每日2次;或阿莫西林500～1000mg，每日2次，选择其中一种)+抗生素2(替硝唑500mg，每日2次;或甲硝唑250～500mg，每日2次)，疗程为1周。(2)铋剂(枸橼酸铋400mg，每日2次)+抗生素1(克拉霉素500mg，每日2次;或四环素500mg，每日4次;或阿莫西林500mg，每日2～4次，选择其中一种)+抗生素2(甲硝唑400mg，每日2次;或替硝唑500mg，每日2次)，疗程为1周。Hp菌株对甲硝唑耐药率正在迅速上升，呋喃唑酮抗Hp作用强不易产生耐药性，可用呋喃唑酮替代甲硝唑。临床上也可用H2受体拮抗剂替代质子泵抑制剂，以降低费用，但疗效也有所降低。初次治疗失败者，可用质子泵抑制剂、胶体铋剂合并两种抗菌药物的四联疗法。

　　2抑制胃酸分泌药物治疗

　　溃疡的愈合特别是十二指肠溃疡的愈合与抗酸治疗强度和时间成正比。碱性抗酸药中和胃酸，对缓解溃疡疼痛症状有较好效果，但要促使溃疡愈合则需大剂量多次服用才能奏效。多次服药的不便和长期服用大剂量抗酸药可能带来的不良反应限制了其应用。目前很少单一应用抗酸药来治疗溃疡，可作为加强止痛的辅助治疗。质子泵抑制剂抑制胃酸分泌作用比H2受体拮抗剂更强，且作用持久。临床常在服用有效抗生素(如阿莫西林、克拉霉素、四环素、甲硝唑、痢特灵、庆大霉素等)的同时，加服强力抑酸药，如奥美拉唑、泮托拉唑、雷尼替丁等。当胃内酸度下降(pH值升高)时，上述抗生素的杀菌浓度可提高百倍。况且，这种较低的胃酸环境对幽门螺杆菌的生长繁殖不利，某些抑酸药本身也有轻微的抑菌作用。

　　3保护胃黏膜治疗

　　常见的胃黏膜保护药有前列腺素E类、硫糖铝、铋剂、替普瑞酮等。其中前列腺素E类具有明显保护胃黏膜细胞的作用，并可轻度抑制胃酸分泌。这类药主要有米索前列醇、罗沙前列醇、曲莫前列醇等。硫糖铝是硫酸蔗糖和氢氧化铝的复合物，具有局部的抗溃疡作用而无抗酸作用。它与四环素、西咪替丁、苯妥英钠、华法令或地高辛同时服用，可干扰和影响这些药物的吸收。铋剂在酸性条件下可在胃黏膜上形成一层牢固的保护膜，促进胃黏液的分泌，改善胃黏膜局部的微环，促进上皮修复等保护细胞的作用。本品不能与食物、牛奶、抗酸剂或钙剂同服，应间隔30~60min。替普瑞酮为一种萜烯类物质，具有组织修复作用，能加速胃黏膜及胃黏液层中主要的黏膜修复因子(高分子糖蛋白)的合成，提高黏液中的磷脂浓度，从而提高膜的防御功能。对盐酸、阿司匹林及酒精所致溃疡，本品具有细胞保护作用。

　　4非甾体抗炎药(NSAID)溃疡的治疗和预防对NSAID相关性溃疡，应尽可能暂停或减少NSAID剂量，并检测Hp感染和进行根除治疗。用质子泵抑制剂治疗，溃疡的愈合可能不受或较少受到继续服用NSAID的影响，故当未能终止NSAID治疗时，应选用质子泵抑制剂进行治疗。既往有消化性溃疡病史或有严重疾病、高龄等因素对溃疡及其并发症不能承受者，可预防性地同时服用抗消化性溃疡病药。米索前列醇可预防NSAID诱发的溃疡。

　　5溃疡复发的预防

　　Hp感染、服用NSAID、吸烟等是导致溃疡复发的危险因素，应尽量除去。由于大多数消化性溃疡与Hp相关，而Hp真正根除后，溃疡的复发率可显著降低，因此确定有无Hp感染非常重要。总之，比较成熟的溃疡病用药方案是经过多学科专家共同拟定和经过较长时间、大数量病例验证的。如想彻底根治胃肠道溃疡，都应遵循医嘱用药，不可自作主张，滥用药物。