浅谈腰椎间盘突出症诊治误区

【关键词】  腰椎间盘突出症 诊治误区

　腰椎间盘突出症是常见病、多发病，近年来随着影像学的发展，按目前的医疗条件和水平，此病的诊治已并非难事，有效的治疗方法也很多。然而由于腰椎间盘突出症的临床表现各不相同，在临床的诊治中存在不少误区，这些误区有可能导致患者治疗上原则错误，从而延缓或加重病情，加重患者的心理和经济负担。根据多年的临床工作经验，笔者认为在临床工作中主要存在以下误区。

　　1腰腿痛与椎间盘突出症画上等号

　　由于受业务能力及经济利益的驱使，只要见腰腿痛就认定是腰椎间盘突出症。其实腰椎间盘突出症只是引起腰腿痛的一个原因之一，如慢性腰肌劳损、腰椎间狭窄症、腰椎滑脱、骨质疏松、椎体结核、肿瘤等都能引起腰腿痛，这需要专科医生来鉴别诊断。一般来说，腰部椎管外软组织损伤，如骶刺肌炎、腰3横突综合征、臀肌损伤等病变，一般表现为静息痛，出现的下肢放射痛部位模糊，自腰部或臀部向下肢后外侧放射至腘窝处，传导至足部少见;而腰椎间盘突出症制动卧位疼痛减轻，咳嗽、大小便及活动后疼痛加重，绝大多数有腰痛伴单侧或双侧下肢至膝关节以下放射痛伴麻木;如腰痛或腰腿痛持续进行性加重，应考虑椎体肿瘤、结核、炎症等病变的可能。

　　2腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症画上等号

　　随着CT及MRI的普遍使用，不仅为腰椎间盘突出症的诊断提供了直接的影像资料，还可以通过三维观察做出突出物的大小、类型、位置等判断，确实提高了该病的诊断正确率，这些优点使一些骨科医师容易忽视它们的不足之处，进入影像诊断与临床诊断脱节的误区。一味地依靠这些辅助检查，轻视或忽视体格检查及临床表现，都是不可取的。应该明确的是：影像上的腰椎间盘突出(或膨出)与临床上的腰椎间盘突出症是完全的两个不同概念。前者仅指影像学有椎间盘突出症或膨出客观影像，这些有许多是生理性蜕变。后者必须是患者产生了相当的主观症状和客观体征。我们必须明白：仅影像学证实，而无相应临床表现及体征是不能做出腰椎间盘突出症诊断的。还有一点需值得指出的是，由于CT/MRI的滥用，而忽视X线检查，其实X线检查可提供对脊柱的整体了解，观察有无畸形、隐性脊柱裂、滑脱、结核、炎症、肿瘤等病变，可避免漏诊及误诊。

　　3治疗方法的单一

　　应该说每一种方法都能治好一部分患者，但每一种方法都不能根治所有患者，甚至于在某些情况下某些疗法是禁忌的。所以，要树立正确的态度，根据临床症状、体征、病情、影像学检查，选择适合每位患者的具体方法，不能夸大、迷信某一种疗法，也不能从主观上抵制某一种疗法。手术治疗是治疗腰椎间盘突出症有效的方法之一，在这一问题上有两种截然不同的态度：(1)盲目手术;(2)拒绝手术;前者认为只有手术才能根治，从而不加选择的只要CT/MRI发现腰椎间盘突出就手术，既加重了患者的经济负担，也增加了“腰椎手术失败综合征”发生的机会。根据有关文献的统计，腰椎间盘突出症真正需要手术的不到10%，手术治疗是有严格的手术适应证及禁忌证，并发症也多见，远期效果也并不都满意。而拒绝手术者，则把手术带来的神经损伤、负面影响扩大化，坚持保守治疗，不管疗效如何，一用到底，以致延误或加重病情出现并发症。对手术适应证的患者，任何保守疗法都是不可代替的，如出现单根神经及马尾神经麻痹，大小便失禁、足下垂等，必须手术并且是刻不容缓，否则，会造成神经根不可逆的损伤。

　　4介入治疗，一试就灵;一针溶解椎间盘

　　广告铺天盖地，误导患者。目前常用的有两种介入治疗方法，一是经皮椎间盘穿刺抽吸术;二是经皮椎间盘髓核溶解术。两者均具有创伤小、住院时间短、适合中小医院发展的特点。但应严格选择病例，不应过分夸大效果。其实介入治疗后，神经血管的损伤、椎间盘炎、过敏性休克并不罕见。适应证是：(1)坐骨神经痛。患者确有腰痛、腿痛比腰痛更剧烈;(2)下肢感觉运动障碍;(3)脊神经受压。如直腿抬高试验阳性;(4)CT/MRI等影像学检查与临床症状相符，证实为单纯椎间盘突出或尽管有椎体后缘骨质增生或关节突增生，但确诊为椎间盘突出为主要压迫因素;(5)经保守治疗6周疗效不佳或病史虽短，但痛苦较大的患者。5术后康复患者在一定时间内要配带腰围，同时加强腰背肌功能锻炼，但不宜长时期使用腰围，3个月后可参加工作，但半年内不得弯腰搬重物。