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【摘要】 目的 为比较不同填塞材料及经不同填塞径路在上颌窦根治术腔应用的疗效。方法 对483例（590侧）作内窥镜下上颌窦根治术患者分别用碘仿纱条经中鼻道（109侧）、下鼻道（81侧）及胶乳球囊导尿管经中鼻道（293侧）、下鼻道（107侧）等引流孔径路作填塞，记录填塞后出血、疼痛、颌面肿胀和拔除填塞物时出血、疼痛、虚脱及远期上颌窦引流孔、窦腔情况等作疗效评价。结果 在术后近期疗效及远期疗效上胶乳球囊导尿管组均优于碘仿纱条组，而经中鼻道径路填塞组又优于经下鼻道径路组，经χ 2 检验，差异有非常显著性（P<0.01）。结论 经中鼻道径路胶乳球囊导尿管填塞可作上颌窦根治术腔的较理想选择。
关键词 内窥镜鼻窦手术 术腔填塞 填塞物 中鼻道 胶乳球囊导尿管
The statistical comparison of different packing materials using in maxillary sinus radical operative cavity through different packing pathway
Li Jia，Li Duoxian，Ye Baoxiang，et al.
Department of Otolaryngology，the People’s Hospital of Meizhou City，Guang Dong514031.
【Abstract】 Objective To compare the clinical effect of different packing materials using in maxillary sinus radiˉcal operative cavity through different packing pathway.Methods 483cases（590sides）who got endoscopic maxillary siˉnusradicaloperationweredividedinto4groups:iodoform gauze packing through meatus nasi medius group（109sides），iodoform gauze packing through meatus nasi inferior group（81sides），latex foley catheter packing through meatus nasi medius group（293sides）and latex foley catheter packing through meatus nasi inferior grou（107sides）.To record the conditions such as postoperative bleeding，pain and facial swelling，and the conditions of bleeding，pain，collapse when tracking out the packing materials.And to observe the long-term conditions of sinus drainage passage and sinus cavity.Then to compare the clinical effect.Results The short-term and long-term effects of latex foley catheter packing groups were better than that of iodoform gauze packing groups.The meatus nasi medius packing was better than meatus nasi inferior packing.There was significant difference throughχ 2 test（P<0.01）.Conclusion The latex foley catheter packing through meatus nasi medius is satisfactory choice in maxillary sinus radical operation.
Key words endoscopic sinus operation nasal packing packing materials meatus nasi medius latex foley catheter
上颌窦根治术为耳鼻喉科常见的手术，为探讨不同填塞材料及经不同填塞径路对止血效果的影响及不同时期鼻窦鼻腔功能的影响，对我院1997年至今483例（590侧）资料完整上颌窦根治术的患者进行回顾性分析，认为传统填塞止血材料有必要进一步改进。现就其临床体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者483例，男268例，女215例;年龄20～70岁，平均53.2岁。其中上颌窦息肉287例，真菌感染98例，上颌窦囊肿60例，良性肿瘤38例。全部患者行内窥镜下上颌窦根治术或内窥镜下柯-陆手术 ［1］ 。
1.2 术中术后处理 术式按在内窥镜下按柯-陆手术方法从唇龈沟上切口，从上颌窦前壁进入窦腔，清除窦腔内病变组织，保留炎性改变粘膜，切除钩突，适当处理窦口周围可能的阻塞因素如过度气化中鼻甲、筛窦等 ［2］，引流畅通，适当扩大上颌窦自然引流孔，经扩大的上颌窦引流孔引入不同填塞材料或经相当于下鼻道处建立对孔，下鼻道粘膜翻入窦腔底壁，铺盖于对孔下方后引入不同填塞材料填塞止血。（1）碘仿纱条填塞组:本组173例（190侧），于处理好下鼻道/中鼻道引流孔后，将纱条经对孔引入充分填塞术腔，缝合切口，将剩余纱条填塞引流孔周围。填塞纱条于3～5天拔除，拔除后于次日起每天作窦腔冲洗，连续3次。（2）胶乳球囊导尿管填塞组:本组320例（400侧），同法处理后经引流孔置入16～18号胶乳球囊导尿管，在球囊管口注入无菌生理盐水填塞窦腔，引流孔鼻腔侧用碘仿纱条填塞，尿管引流管口接引流袋。导尿管可置同侧耳后沟夹住处固定。纱条于术后2～3天拔除，适当放减部分球囊填塞液，于次日起经尿管引流口每天作窦腔冲洗， 连续3次。全部病例术后常规抗感染、止血等治疗，记录围住院期及随访时所见。出院后门诊随访1年以上。
2 结果
不同填塞材料患者术后出血情况见表1，填塞期间患者临床表现见表2，随访结果见表3，不同填塞物、不同填塞径路间差异有非常显著性。表1 不同填塞材料不同填塞径路患者术后出血情况 例（略）注:两种填塞材料间比较χ 2 =31.866，P<0.01;不同填塞径路间比较χ 2 986，P<0.01 表2 不同填塞物不同径路填塞的临床表现 （略）注: ˇ 为两种填塞材料间比较;为不同填塞径路间比较。虚脱发生在不同填塞材料相同径路间比较中鼻道:χ 2 =45.778，P<0.01;下鼻道:χ 2 =10.810，P<0.01 表3 引流孔远期随访结果 （略）
3 讨论
随着鼻及相关学科的迅速发展，很多新材料用于鼻腔填塞 ［3，4］ ，取得了理想效果，但对上颌窦根治术后窦腔填塞材料的应用少有论及。传统在上颌窦根治术后多用碘仿纱条填塞术腔止血，我科曾采用此法，为探讨新的理想填塞材料及更合理的填塞径路，于1997年起选用胶乳球囊导尿管作术腔填塞，与传统常用材料作对照，并经不同填塞径路作比较，观察其疗效，结果分析如下。用碘仿纱条填塞，分析结果与陈翠芳等 ［5］报道类似，其手术过程繁琐，术中作填塞处理时患者有一定痛苦，时间长。碘仿纱条有消毒作用，但刺激性大，局部和全身反应较重，患者颌面部肿胀明显，打喷嚏、头痛、术区局部疼痛、鼻塞、流鼻涕等症状明显，甚至出现过敏反应。患者及家属均可闻到鼻腔发出的怪味，部分人出现烦恶心理;术后出血或出现不适时再处理困难且患者痛苦。在抽纱条时有一定再损伤，患者有较重的疼痛症状，再出血者较多，有较大比例的患者出现虚脱等，易造成心理恐惧;同时可使引流口肉芽增生或影响粘膜瓣生长，从而影响远期疗效。在分次抽取纱条时，稍不留意可致异物残留，造成术腔医源性异物，导致医疗纠纷。
采用胶乳球囊导尿管填塞，取材方便、经济，填塞物有较好工艺，光滑柔韧;操作简单，手术时间短，但使用前需检查球囊有无破损，球囊注水填塞后需检查填塞液能否回抽，否则填塞无效或需增加不必要的操作，增加患者不必要痛苦;尿管无明显刺激性，无异味，局部和全身反应轻，无一例发生过敏反应;填塞期间还可对手术造成的粘膜撕脱或引流口粘膜恢复起压迫固定和生长支架作用，同时还起一定扩张作用，防止窦口闭塞，与Shikani AH ［6］ 介绍的方法类同。虽其无抗感染作用，但经常规术后处理，未见窦腔感染。术后可根据局部反应及出血等情况适当调整球囊填塞液体量，再灵活处理。拔除前可经尿管进行窦腔冲洗，使用方便，但在拔除前放液减压时应逐步进行，减压宜慢，同时冲洗时也要慢冲开 始，否则，仍可因减压或冲洗过快引起不适，早期使用过程中少数患者在拔管时出现虚脱，与经验不足有关。拔除过程简单，无再损伤，在拔除时无痛苦，不会引起异物残留，患者易接受。本组病例中，经中鼻道扩大上颌窦自然开口作引流口，不论在近期或远期疗效均优于下鼻道造口。其结果除考虑与损伤较小外，跟鼻窦生理功能有密切关系。据Messerklinger等研究，上颌窦粘膜的纤毛运动方向朝向自然开口，经中鼻道做上颌窦开口符合上颌窦粘膜纤毛的生理特点，有利于窦内分泌物引流。上颌窦的通气和引流功能恢复后，窦内炎性粘膜可以发生可逆性转变，逐渐恢复正常的纤毛和腺体分泌功能 ［1］。故采用中鼻道做引流孔符合上颌窦生理功能，利于疾病恢复，本组病例分析结果与之相符，亦与相关文献报道一致 ［7，8］。另外，对鼻病研究的不断深入 ［9］和高效药物的应用也是使本组病例取得较好疗效的重要保证。
通过对本组病例的分析，我们尚在同种填塞材料经不同填塞径路的术后临床表现中发现，除胶乳球囊导尿管组在局部疼痛（χ 2 =6.532，P<0.05）、碘仿纱条组在拔除时出血（χ 2 =11.675，P<0.01）中差异有非常显著性，其余临床表现差异均无显著性，故认为上颌窦根治术后临床不适表现与填塞物的性质、手术的损伤程度有关。综上所述，经中鼻道胶乳球囊导尿管填塞上颌窦根治术腔是一种有效的治疗手段，它不论在术后止血、减轻术后反应，还是在提高远期疗效方面，都有明显的优点，而且无明显副作用，使用方便、经济，建议在临床推广使用。
参考文献
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9许庚，李源，谢民强，等.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则.中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34（5）:302-305.
作者单位:514031广东省梅州市人民医院耳鼻咽喉科
（收稿日期:2004-08-24）
（编辑文 川）