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【摘要】 目的 观察中药鼻腔灌洗液对鼻内窥镜手术后恢复过程的影响。方法 将我院3年来行鼻内窥镜手术的128例（205侧）患者随机分为治疗组和对照组。治疗组67例（106侧），对照组61例（99侧）。两组患者术后均常规给抗生素、激素静脉注射5～7天，且对照组手术后第三天给予伯克纳喷鼻，而治疗组术后第三天开始中药鼻腔灌洗液灌洗鼻腔，并用做鼻腔滴剂点鼻，每日3～5次。结果 治疗组术腔肿胀程度轻，息肉样囊泡反应轻，痂皮消退快，术腔相对洁净，上皮化时间短。治疗组总有效率95.28%，对照组总有效率84.85%，两组疗效差异有显著性。结论 中药灌洗剂术后灌洗鼻窦腔能提高鼻内窥镜手术的疗效。
关键词 辛灵灌洗液 鼻窦炎 鼻息肉 鼻内窥镜手术
A clinical observation on the efficacy of administered FMFGIK on the post-operative therapeutic effect of ESS
Hai Guanghui，Wu Hongbin，Zhou Xuehua，et al.
Department of Otolaryngology，the Xiangfan City Hospital of TCM， the Affiliated Hospital of HuBei College of TCM，Xiangfan441000.
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of administered Liquid of Magnoline Flos Ganoderma lucidum Karst on the post-operative therapeutic effect of ESS.Methods From1999to2002，128cases（205sides）which have received treatment in our hospital were randomly divided into treating group（TG）and controlling one（CG）.The two groups were routinely treated with antibiotics，hormone for5～7days after operation.In addition，61cases（95sides）in CG were treated with Beconase and67cases（106sides）in TG were treated with FMFGIK form the third day after operation.Reˉsults The effective rate was95.28%in TG，significantly higher than in CG84.48%.Conclusion FMFGIK used after operation，can effectively improve the therapeutic effect of ESS.Key words FMFGIK paranasal sinusitis nasal polyp endoscopic surgery（ESS）
我院1999年12月～2002年12月完成的鼻内窥镜手术128例（205侧），于术腔粘膜转归和上皮化的过程中，在常规治疗的基础上，用我院自制的辛灵灌洗液灌洗术腔，经观察起到了抗炎、止血、镇痛、抗变态反应、减轻水肿、防止肉芽组织增生及粘连、加速上皮化等作用，亦即中医扶正祛邪、标本兼治之功效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者128例，男75例，女53例;年龄13～59岁。病程1～15年。按照1997年海口标准分型分期 ［1］ ，其中Ⅰ型1期39侧，2期45侧，3期21侧;Ⅱ型1期27侧，2期36侧，3期19侧;Ⅲ型18侧。将上述病例，在术前随机分成治疗组（用辛灵灌洗液冲洗）和对照组，进行前瞻性观察。治疗组67例（106侧），对照组61例（99侧），全部病例术前均经过鼻内窥镜检查、鼻窦冠状位CT扫描，确诊为慢性鼻窦炎、鼻息肉。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法 全部病例均在局麻下进行，其中2例因术中镇痛效果差而肌注度冷丁50～100mg强化麻醉。开通静脉给药通道，术中加入立止血1kU，根据术前常规检查情况，必要者行心电监护，手术方式采用Merssklinger术式，对鼻中隔弯曲影响手术或应行矫正者，先行中隔矫正术18例。有鼻息肉者先行鼻腔息肉摘除，充分暴露手术通道，看清手术标志，切除钩突，咬除筛泡，清除筛窦病变组织，并扩大上颌窦自然开口;有额窦炎者，扩大额窦开口，蝶窦有病变者开放蝶窦并清除病变组织。对中、下鼻甲有息肉样变或过于肥大者，行部分切除或微波凝固术31例，以保证术后有良好的通气功能。术毕用可溶性止血纱布或速即纱于术腔敷布止血，治疗组先行辛灵灌洗液冲洗。全部病例均未行凡士林纱条填塞，故保留下鼻道术后通气。
1.2.2 术后处理 术后第3天开始换药，用吸引器吸除已溶的糊状纱布，用肾上腺素加2%丁卡因棉片收缩止血并麻醉鼻腔2～3次，吸除鼻腔内出血、血痂及分泌物，治疗组用辛灵灌洗液灌洗术腔每日1次，并用之做滴剂点鼻每日3～5次;对照组用抗生素盐水冲洗术腔每日1次，局部用伯克纳喷雾剂喷鼻，每日2～3次;全身用药，两组均常规静滴抗生素加地塞米松10mg静注，每日1次，连续5～7天，术后7～10天均可出院。
1.2.3 随访处理 出院后每周在鼻内窥镜下检查处理1次，根据患者的不同情况予以收缩鼻腔、冲洗术腔，有肉芽增生、水样囊肿、痂皮等病变组织予以摘除、清理，连续4～5周后，改为半月或更长时间换药冲洗1次，但均要求患者鼻内窥镜随访检查要达6个月。
2 结果及分析
2.1 观察方法 128例手术疗效按1997年海口标准进行评定 ［1］，全部患者均随访6个月以上。但对不同时间内粘膜水肿、窦腔分泌物、囊泡及水肿样肉芽增生和粘膜上皮化情况的观察:（1）粘膜渗血停止、伪膜基本消退、痂皮基本消失、术腔轮廓清楚;（2）术腔粘膜薄而光滑，与骨壁紧密相连、术腔各部清晰、窦口通畅为术腔上皮化。
2.2 疗效比较
2.2.1 术腔清洁时间比较 采用χ 2 检验，术后3周及4周两组差异有显著性（χ 2 =5.97，P<0.05），见表1。表1 两组术腔清洁时间的比较 例（略）
2.2.2 总体疗效评定 鼻内窥镜手术后随访6个月后评定疗效。治疗组总有效率明显高于对照组，两组疗效差异有显著性（χ 2 =5.18，P<0.05），见表2。表2 两组总体疗效比较（6个月） 例（略）
3 讨论
鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的一个 重要环节，但术后的综合处理是否得当，也能直接影响到手术的效果 ［2］ ，术后鼻腔鼻窦粘膜肿胀，分泌物增多、肉芽及囊泡形成、增生、感染及变态反应等因素均影响治疗效果。毛承深等 ［3］报道认为中药内服对术后促进粘膜上皮化和功能恢复有良好作用，而我们采用自制的辛灵灌洗液对术腔直接作用有良好的转归。组方如下:辛夷、灵芝、紫珠、虎杖、冰片;具有清热解毒、利水消肿、收敛止血、抗敏止痛之功效。方中辛夷 ［4］外用收敛止血，可在创面产生一层蛋白凝固物，又有抗过敏与抗炎作用。灵芝 ［4］不仅有抗炎作用，还有很好的免疫调节作用，起到抗过敏和促进组织生长及上皮化。紫珠 ［5］不仅有良好抗感染作用，且抗菌谱广，收敛止血作用强，控制创面体液外渗，促进上皮生长，加快创面愈合;虎杖 ［6］煎剂外用对外伤有明显的止血作用，并有良好的镇痛效果;冰片 ［7］外用有良好的镇痛消炎作用，并能促进粘膜剥脱和糜烂、溃疡的愈合，特别对物理因素的粘膜损伤效果良好。通过对照观察发现，辛灵灌洗液术后术腔灌洗，对术后的术腔清洁、控制感染、缩小病灶、镇痛止血，控制炎性渗出及痂皮的形成、减轻变态反应，防止肉芽组织增生及粘连、加速术腔上皮化均起到了一定的作用。从随访结果的比较可见，治疗组的治愈率明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。说明鼻内窥镜术后的处理中，应用该方中药灌洗术腔，提高了治愈率，缩短了换药时间，且未发现毒副作用，中药参与鼻外科手术将有广泛前景。
参考文献
1 中华医学会耳鼻喉科学会分会，中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型及分期内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年海口）.中华耳鼻喉科杂志，1998，33（3）:134.
2 李源，许庚.慢性鼻窦炎鼻息肉内窥镜鼻窦手术后综合处理意见.中华耳鼻喉科杂志，2001，36（3）:237.
3 毛承深，胡娟，刘盛林，等.苍辛汤对鼻内窥镜手术后疗效的影响.中国中西医结合耳鼻喉科杂志，2002，10（5）:219
4 国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草（上册）.上海:上海科学技术出版社，1996，417-423.
5 国家中医管理局《中华本草》编委会.中华本草（下册）.上海:科学技术出版社，1996，1574-1579.
6 木岛正夫.药用植物大辞典（日），1997，28.
7 郭兰忠.现代实用中药学.北京:人民卫生出版社，1999，771-774.
作者单位:1441000湖北中医学院附属襄樊市中医院耳鼻咽喉科
2312000浙江绍兴华宇医院耳鼻咽喉科
（收稿日期:2003-07-26）
（编辑维 兰）