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我科于1996年至今，对变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲患者55例，行鼻中隔矫正术与筛前神经外侧支、鼻丘、下鼻甲粘膜微波治疗，效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者55例，男34例，女21例;年龄18～65岁，平均35.5岁，病程3～28岁，平均7.8年。均有常年发作性喷嚏、鼻痒、鼻塞、流清涕症状，抗原皮试阳性。全部病例符合1997年海口会议制定的变应性鼻炎标准，全部病例伴有鼻中隔偏曲，其中C型偏曲39例，S型偏曲16例;所有患者经保守治疗（糖皮质激素，抗组织胺药）效果不佳。
1.2 治疗方法
患者取半卧位，1%地卡因麻黄素棉片行鼻腔粘膜麻醉2次，而后用1%利多卡因5ml加肾上腺素2滴行粘软骨膜下浸润麻醉。于鼻中隔左侧皮肤与粘膜交界处作一L型切口，于粘软骨膜下分离达偏区范围，再在原切口稍后处切开软骨，与对侧粘软骨膜下分离后，切除偏曲软骨。同时咬除部分筛骨垂直板及梨骨。鼻中隔粘软骨膜复位后，偏曲矫正。逢合切口。然后应用WB-100型微波多功能治疗仪（成都锦江微波电器厂产），输出功率40W，时间设定2s，选用针形探头行鼻丘与鼻甲前端及内侧端热凝，而后在鼻丘及鼻梁垂直方向用微波线性热凝1cm，阻断筛前神经鼻外侧支。使用微波热凝中，避免触及中隔粘膜，以免造成中隔穿孔。完成上述工作后，以凡士林沙条填塞双侧鼻腔。
1.3 疗效评定标准 治愈:症状和体征完全正常且经1年以上随访观察无复发;显效:症状和体征基本消失;有效:症状和体征均有改善。
2 结果
55例中，治愈38例，占69.09%;显效11例，占20.00%;有效6例，占10.91%;总有效率100%，无并发症。
3 讨论
变应性鼻炎是以鼻粘膜病变为主的变态反应。目前认为鼻腔的副交感神经除翼管神经外，还有筛前神经的副交感神经纤维，它是鼻腔主要的副交感神经。筛前神经分中隔支与鼻外侧支，其对鼻粘膜血管舒缩和腺体的分泌起调节作用。下鼻甲粘膜下存在着丰富的胆碱能神经节细胞，其对鼻甲粘膜的血管舒张、下鼻甲腺体的分泌，亦起着重要的调节作用;鼻丘被认为是变应性鼻炎发作的扳机点和敏感区之一。变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲，行鼻中隔粘膜下矫正术，改善了鼻塞症状，破坏了筛前神经中隔支，加之微波热凝筛前神经鼻外侧支、下鼻甲前端及内侧端，达到了可使鼻腔副交感神经反射弧传入径路受到破坏，下鼻甲局部乙酰胆碱释放减少目的，从而减少鼻痒打喷嚏症状、使下鼻甲血管舒张减轻，腺体分泌减少。微波热凝鼻丘处理，降低了鼻粘膜过敏反应。上述作用综合，使Ⅰ型变态反应不能发生，变应性鼻炎不再发作。
参考文献
1 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社，1998，254-255.
作者单位:471003河南洛阳轴承集团总医院耳鼻喉科
（收稿日期:2004-07-26）
（编辑海 霞）