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【摘要】 目的 分析影响鼻咽癌放射治疗后预后的主要因素及相关因素，探讨提高5年生存率的治疗方法。方法 选择1993～1999年放射治疗鼻咽癌患者139例，通过信访的方式，调查5年生存率，运用Cox分析方法对预后因素性别、发病年龄、病理分型、肿瘤大小、淋巴结转移情况、放疗剂量、是否化疗进行分析。结果 回访111例，失访28例，失访率25.23%，5年生存率为50.45%。结论 其中肿瘤大小、淋巴结转移是主要因素，放射剂量是可控制的相关因素;其它因素影响不大。
关键词 鼻咽癌 预后因素 Cox分析
Study on prognostic multifactors of nasopharyngeal carcinoma by the analysis of Cox
Li Yumin，Sun Guixun，Zhang Suguo，et al.
Department of Radiation Oncology，Dalian Tumor Hospital，Liaoning116033.
【Abstract】 Objective To analyse the main prognostic factor and the correlative factor about effecting of naˉsopharyngeal carcinoma（NPC）radiotherapy，research the treatment method of improving the survival rate of five years.Methods 139NPC patients who have got radiotherapy from1993～1999were selected to investigate the survival rate of5years by corresponding and visiting，using the analysis method of Cox to research prognosis factors:such as sexuality，the age of pathogeny，pathotype，the size of cancer，the lymphatic metastasis，the dosage of radiotherapy，whether to chemotherˉapy.Results 111patients have responses，28patients haven’t the non-response rate is20.14%，the survival rate of5years is50.45%.Conclusion The main factors are the size of cancer and the lymphatic metastasis.The dosage of radioˉtherapy is a correlative factor that can be controlled.Other factors have less effectiveness on NPC.
Key words nasophary ngeal carcinoma prognosis the analysis of Cox
中国南方是鼻咽癌的高发地区，其中广东省发病率最高。男性发病率30.96/10万，女性15.45/10万 ［1］。北方发病率相对较低。
放射治疗是治疗鼻咽癌的有效方法。随着放疗设备的不断进步，新的技术和方法的临床应用，如:近距离放射治疗、3D-CRT技术、X-刀增量技术、放射野的改进、调强治疗等，使鼻咽癌的治疗效果得 以提高。本文对我院139例鼻咽癌患者进行放疗后信访调查，分析影响鼻咽癌放疗后5年生存率的可控制因素，为临床治疗提供帮助。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1993～1999年放射治疗鼻咽癌患者139例，通过信访的方式，调查5年生存率。失访28例，按无效处理。数据见表1。
表1 调查5年生存率的资料（略）
注:X 1 :性别，X 2 :年龄，X 3 :病理，X 4 :肿瘤大小，X 5 :淋巴结转移，X 6 :血液转移，X 7 :放射剂量，t:生存时间，d:是否死亡，X 8 :是否化疗
1.2 统计学方法 Cox回归分析。
2 结果
2.1 资料分析结果 见图1～7。
2.2 Cox分析结果 见表2。
表2 Cox分析结果
3 讨论
3.1 性别因素 多数报告统计结果表明，性别因素对生存率的影响不明显。但黄义文、陈成钦等报道认为，女性生存率高于男性 ［2］ ，山东省肿瘤医院儿童及青少年鼻咽癌预后分析显示男性低于女性 ［3］ 。本文统计结果性别因素与5年生存率关系不大，P=0.182。
3.2 年龄 分析结果有许多报道，一般认为年轻患者5年生存率高于老年患者。但也有不同结论，安徽省肿瘤医院分析结果认为差异无显著性。本文统计结果:年龄因素有意义，P=0.037。笔者认为:出现不同结果的原因，可能与影响老年患者5年生存率的因素增加有关，应该剔除非肿瘤死亡的相关因素。
3.3 肿瘤分期 肿块大小:多数报道及Meta分析，临床分期是影响预后的重要因素，本文统计结果肿块大小对预后影响不大（P=0.334）T 1 4/9，T 2 37/62，T 3 14/26，T 4 3/11。可能与放射剂量有关，随着T值的增加，放射剂量增大，本文中90Gy组与70Gy组比较，5年生存率差异无显著性，而淋巴结转移对生存率有较大影响（P=0.009）N 0 12/17，N 1 21/33，N 2 22/46，N 3 3/15。
3.4 放射剂量与预后 一般认为鼻咽癌原发灶的剂量为60～80Gy，中位数69Gy ［4，5］ 。Wikran认为最佳剂量是67～77Gy。秦德兴报道5年生存率随着原发灶剂量增高而增高。本文中放射剂量的增高对5年生存率的影响不大。但存在一个问题，就是剂量分组中，临床分期愈晚，放射剂量相对增加，而5年生存率差异不大。本文对70Gy与90Gy组进行统计分析，生存时间差异无显著性。说明高剂量起作用。但需要进一步排除其他因素。
血液性播散，病例较少，不能作为数据进行分析。化疗对预后因素影响不大。现报道同时放、化疗提高了生存率，还需要大样本分析。
参考文献
1 于金明，殷尉伯，李宝生.肿瘤精确放射治疗学.济南:山东科学技术出版社，2004，596.
2 刘慧中，陈延条.儿童及青少年鼻咽癌放射治疗与预后.中国放射肿瘤学杂志，1990，4（1）:21.
3 汤钊猷.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社，1993，586.
4 黄以文，罗荣喜.鼻咽癌1882例放射治疗效果分析.中国放射肿瘤学杂志，1987，1（3）:5.
5 殷尉伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学.北京:中国协和医科大学出版社，2002，569.
（编辑含 秋）
作者单位:116033辽宁省大连市肿瘤医院放疗科