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【摘要】 目的 探讨扁桃体癌放射治疗疗效及影响预后因素。方法 收集1985年4月～1997年8月本院90例经病理证实为扁桃体癌首程放疗患者。按1997年国际抗癌联盟分期标准（UICC），Ⅰ期1例，Ⅱ期14例，Ⅲ期25例，Ⅳ50例（其中ⅣA期29例，ⅣB期21例）。生存率分析采用Kaplan-Meier法及Logrank检验，多因素分析采用Cox回归模型。结果 全组3年、5年总生存率分别为48.89%、43.33%，Ⅰ～Ⅳ期5年生存率分别为:100%、78.57%、48.00%、30.00%。多因素分析显示T、N分期为主要预后因素。结论 组织分化较低的扁桃体癌放射治疗较敏感，临床分期愈早的患者生存率愈高，影响预后因素少，Ⅲ、Ⅳ期主要影响预后因素为T、N分期及病理分型。
关键词 扁桃体肿瘤 放射治疗 预后
The analysis on curative efficacy of radiotherapy on different clinical stages of tonsillar carcinoma
Xiao Feng
Hunan Tumor Hospital，Changsha410006.
【Abstract】 Objective To analyze the clinical results and prognostic factors of tonsillar carcinoma treated with radiotherapy.Methods The study was done on90patients with tonsillar carcinoma treated between April1985and Auˉgust1997.All patients were proven pathology and treated primary with radiotherapy.According to TNM staging system，patients had1stageⅠ，14stageⅡ，25stageⅢ，29stageⅣA，21stageⅣB patients.The significance of prognostic variables in the survival expectancywas evaluated with multivariate analysis and Cox stepwise regression model.Results The3-，5-year actuarial rates were48.89%and43.33%.The5-year survival rates based on stage were100%for stageⅠ，78.57%for stageⅡ，48.00%for stageⅢand30.00%for stageⅣ.All these survival rates showed statisˉtical significance（P=0.0029）.Multivariate analysis showed that T and N stages are important prognostic factors.Conˉclusion Radiotherapy for tonsillar carcinoma is a good treatment especially for stageⅠandⅡpatients.T and N stages are main prognostic factors.For stageⅢandⅣpatients，tumor with lower pathological grade gave an improved.
Key words tonsillar carcinoma radiotherapy prognosis
扁桃体癌是口咽部最常见的恶性肿瘤，放射治疗仍是治疗的主要方法之一 ［1，2］ 。本文对扁桃体癌放射治疗预后进行分析并探讨不同临床分期的扁桃体患者的放射疗效及其影响预后因素，为指导各期扁桃体癌提供科学依据。笔者将我院从1985年4月～1997年8月收治经病理证实、无远处转移的90例扁桃体癌患者行单纯放射治疗，根据不同临床分期和影响因素进行比较分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择首诊的扁桃体癌患者90例，男66例，女24例，男女比例为2.75∶1。年龄9～75岁，平均49岁。
1.2 临床分期 根据病史、体格检查、胸部X线、腹部B超及口咽部CT，按1997年国际抗癌联盟分期标准分期，Ⅰ期1例（1.1%），Ⅱ期14例（15.6%），Ⅲ期25例（27.8%），Ⅳ期50例（55.6%）。ⅣA期29例（58.0%），ⅣB期21例（42.0%）。T 1 （18.9%），T 2 （52.2%），T 3 （20.0%），T 4 （8.9%）。N 0 例（23.3%），N 1 （22.2%），N 2 （31.1%），N 3 （23.3%），见表1。就诊时有70例（77.8%）出现颈部淋巴结转移，同侧淋巴结转移率为66.7%，对侧淋巴结转移率为11.1%。
表1 临床分期与T和N分期分布 （略）
1.3 治疗方法与剂量 原发灶主要采用 60 Coγ线和/或高能X线。照射野采用双侧面颈联合野相对照射，面颈联合野包括原发灶咽淋巴环及上颈深淋巴结，面颈联合野放疗至DT36Gy/18次、28天时缩野，避开脊髓继续推量，使病灶侧剂量占总剂量的2/3。下颈部及锁骨上、下先用切线野放疗至DT36Gy/18次，再改电子线或深部X线机垂直照射。原发灶剂量DT50～70Gy/30～35次、42～49天，颈部治疗剂量为DT60～70Gy/30～35次、42～49天，预防剂量为DT45～50Gy/23～25次、35～40天。
1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件包。生存率计算采用Kaplan-Meier法，差异显著性采用Logrank检验，多因素分析采用Cox回归法。
2 结果
本组患者90例，随访至2003年10月。随访均超过5年，失访者2例，按死亡计，随访率为97.8%。生存率情况:3年、5年生存率分别为48.89%、43.33%。由于Ⅰ期病例少，和Ⅱ期合并与Ⅲ、Ⅳ期作比较。
2.1 性别、年龄生存率比较 见表2。
表2 性别、年龄与各期5年生存率关系 （略）
注:各期男、女5年生存率比较，P均>0.05，无统计学意义;各期不同年龄组5年生存率比较，P均>0.05，无统计学意义。
2.2 临床分期与生存率比较 Ⅰ～Ⅳ期5年生存率分别为100%、78.57%、48.00%、30.00%。临床分期与生存率曲线详见图1。由于Ⅰ、Ⅱ期病例少和Ⅲ期合并与Ⅳ期作比较，5年生存率分别为80.00%、36.00%。（χ 2 =8.92，P=0.0028）。Ⅳ期病例50例，ⅣA、ⅣB5年生存率分别为27.59%、33.33%。无统计学意义（χ 2 =0.04，P=0.8445）。
2.3 T、N分期与生存率比较 T分期:T 1 ～T 4 5年生存率分别为70.59%、51.06%、16.67%、0.00%。随T增加生存率降低。T分期与生存率曲线详见图2。N分期:N 0 ～N 3 5年生存率分别为57.14%、60.00%、28.57%、33.33%。N分期与生存率曲线详见图3。
图1 临床分期与生存率曲线 （略）
图2 T分期与生存率曲线（略）
图3 N分期与生存率曲线（略）
2.4 放射肿瘤剂量与治疗效果 5年生存率分别为42.86%、43.75%、41.67%（χ 2 =0.29，P=0.8656）。见表3。
表3 放射肿瘤剂量与5年生存率比较 （略）
2.5 病理类型与治疗效果 90例患者中，分化程度高的33例（高分化鳞癌13例，中分化鳞癌20例），分化程度低的57例（低分化鳞癌27例，低分化腺癌10例，未分化癌20例）。5年生存率分别为15.15%、59.65%（χ 2 =22.11，P=0.000）。各期不同病理类型5年生存率比较见表4。
2.6 疗终原发灶和颈部淋巴结消失（54/90）与残留（36/90） 其5年生存率分别为61.11%、16.67%（χ 2 =20.55，P=0.000）。各期原发灶和颈部淋巴结 消失与残留生存率情况详见表5。
表4 各期不同病理类型与5年生存率比较 （略）
表5 各期疗终原发灶和颈部淋巴结消失与残留5年生存率比较 （略）
2.7 Cox回归分析 多因素包括年龄、性别、T分期、N分期、病理分型、剂量等，生存率影响主要因素为T分期、N分期、病理分型及疗终原发灶和颈部淋巴结是否消退，详见表6。
表6 影响临床生存率的多因素Cox回归分析（略）
3 讨论
扁桃体癌多数分化较差，易向邻近组织蔓延，且易淋巴结转移，由于其特殊的解剖位置和生理功能以及病理学特征，手术治疗受到一定限制，扁桃体癌多数分化较差，对放射比较敏感，单纯放射治疗5年生存率在32.4%～83% ［3］ 。临床分期愈早疗效愈好，Ⅰ、Ⅱ期扁桃体癌单纯放射治疗可达到与外科相同疗效，5年生存率为100%～80% ［2，4，5］ 。本组Ⅰ、Ⅱ期患者年生存率分别为100%和78.57%，与文献报道大体一致 ［2，6，7］ 。Ⅲ、Ⅳ期病人5年生存率分别 为48.00%、30.00%介于文献 ［3，8］ 73.5%、40.7%与38.2%、25.1%之间。
扁桃体癌好发年龄为50～70岁，男性多见，男女之比为（2～3）∶1 ［8］ ，本组各期5年生存率与性别、年龄无关系。T分期中T 1 、T 2 的5年、10年生存率明显高于T 3 、T 4 （P<0.05）。N 0 、N 1 5年生存率高于N 2 、N 3 。病理类型与预后关系报道不一 ［6，8］ 。本组病例显示分化程度低（低鳞、低腺、未分化癌）的病例其生存率高于分化程度高（高、中鳞癌）的病例（P<0.01），原因是分化差的肿瘤对放疗敏感，而分化程度高鳞癌对放疗敏感性差，Ⅰ、Ⅱ期扁桃体癌生存率与分化程度高低无关。
本组资料显示，放射肿瘤剂量与生存率关系不大。即使提高剂量不能提高生存率。进一步对各期比较，Ⅲ期随着剂量增加生存率明显下降，尽管不排除与该期>70Gy病例较少有关。在放疗结束时原发灶和颈部淋巴结消失生存率明显高于残留者，靠增加剂量提高局控率，不能提高疗效，反而造成并发症增加。Ⅰ、Ⅱ期患者疗终原发灶和颈部淋巴结消失率达92.86%。局部未控与是复发扁桃体癌放射治疗失败的主要原因，探讨如超分割治疗、适形治疗、适形调强治疗等方法减少原发灶残留达到提高局控率及生存率具有重要的意义。
影响扁桃体癌放射治疗效果的因素分析包括性别、年龄、原发灶的期别、病理分型、疗终原发灶和淋巴结消失情况等。本组资料Cox多因素分析显示，T、N分期，病理类型、疗终原发灶和颈部淋巴结是否消退是主要的预后影响因素，与文献报道一致 ［2，3］ 。诸因素对Ⅰ、Ⅱ期患者无影响，多因素分析进一步显示各期生存率均与肿瘤放射剂量无关。Ⅲ、Ⅳ期预后影响因素有T、N分期、病理分型、原发灶和颈部淋巴结是否消退。
由于扁桃体癌好发于扁桃体上窝，位置隐匿，早期不易发现，本组资料中Ⅲ、Ⅳ期占83.4%。通过分析扁桃体癌各期疗效和影响预后的因素表明早期发现、早期治疗扁桃体癌具有非常重要的意义。
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（编辑文 川）
作者单位:410006长沙湖南省肿瘤医院