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首页医源资料库在线期刊中华现代耳鼻喉杂志2004年第1卷第2期

保留四方软骨的鼻中隔偏曲矫正术

来源:中华现代耳鼻喉杂志
摘要:【摘要】目的探讨保留四方软骨的鼻中隔矫正术的疗效。方法1994年5月~2003年2月为583例患者施行保留四方软骨的鼻中隔手术,将支撑四方软骨弯曲的硬骨部分切除矫正后,四方软骨可自然摆平,小的弯曲经术后双侧压迫而展平。结果583例患者中,随访1年以上无一例鼻中隔穿孔发生,鼻塞、嗅觉障碍、鼻出血、头疼症状均消失......

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  【摘要】 目的 探讨保留四方软骨的鼻中隔矫正术的疗效。方法 1994年5月~2003年2月为583例患者施行保留四方软骨的鼻中隔手术,将支撑四方软骨弯曲的硬骨部分切除矫正后,四方软骨可自然摆平,小的弯曲经术后双侧压迫而展平。结果 583例患者中,随访1年以上无一例鼻中隔穿孔发生,鼻塞、嗅觉障碍、鼻出血、头疼症状均消失。结论 保留四方软骨的鼻中隔矫正术可避免并发鼻中隔穿孔。
   
  关键词 四方软骨 鼻中隔矫正术 鼻中隔穿孔
     
  鼻中隔矫正术是鼻腔外科的常规手术,是解除因中隔偏曲而致的鼻塞、鼻出血及其他症状的有效方法。鼻中隔偏曲传统的手术方法是将四方软骨切除后用咬骨钳或鱼尾凿将偏曲的筛骨垂直板或上颌骨鼻嵴或后方的犁骨切除,对合两侧的鼻中隔黏骨膜,双鼻腔压迫而矫正。但是在分离鼻中隔双侧黏骨膜时常因棘或嵴的张力而破裂,所以鼻中隔穿孔是并发症之一。我们自1994年5月~2003年2月用保留四方软骨的鼻中隔矫正术治疗583例,效果理想,无一例鼻中隔穿孔发生,报告如下。

  1 资料与方法
   
  1 一般资料 583例中男377例,女206例;年龄17~63岁,其中18~40岁的509例(87.3%);高位偏曲202例,中位偏曲64例,低位偏曲317例。主要症状中鼻塞者443例,头痛者401例,有鼻出血史者285例,并发鼻窦炎者382例。鼻中隔矫正并对侧中鼻甲部分切除者133例,低位偏曲矫正并对侧下甲部分切除者304例,单纯四方软骨重塑64例,重度高位偏曲筛骨垂直板部分切除156例,低位偏曲上颌骨鼻嵴部分切除248例,术后随访无一例鼻中隔穿孔发生。除210例次并发鼻窦炎外,其他症状都全部消失。
   
  1.2 手术指征 我们提出以下鼻中隔偏曲的诊断标准作为手术指征:(1)偏曲的棘或嵴与鼻腔外侧结构相接触,致中鼻道引流不畅者(收敛以后)。(2)高位偏曲对侧中鼻甲黏膜水肿;低位偏曲对侧下鼻甲代偿性肥大;中位偏曲对侧有中隔结节形成者。(3)鼻中隔偏曲有鼻塞、嗅觉障碍或记忆力减退2项以上生理功能障碍者。(4)有并发症如鼻窦炎、鼻出血等。(5)排除其他器质性病因的头痛、头晕者。
   
  1.3 治疗方法 按照传统的手术方法在左侧鼻腔中隔软骨前缘后3mm作黏软骨膜切口,向下延长至鼻底,切透鼻底骨膜,剥离左侧鼻中隔及鼻底黏软骨膜和黏骨膜至棘(嵴)后,在四方软骨后缘与筛骨垂直板连接处自对侧稍用力分离,则两者离断,完成对侧筛骨垂直板黏骨膜的分离,保留对侧四方软骨黏软骨膜不予分离,用软骨刀于四方软骨上、下沿作两平行的前后位条形切除,以松解黏骨膜张力,置长鼻镜于手术野,将方形软骨推向对侧,鼻中隔骨部夹其中固定好,根据偏曲的部分不同而手术。(1)高位偏曲:一般的可用咬骨钳咬除偏曲的筛骨垂直板;对重度高位偏曲的筛骨垂直板可用血管钳夹持使其骨折而取除;对复位困难的可切除对侧肥大的中鼻甲后再复位。(2)中位偏曲:是四方软骨的“C”形偏曲,用软骨刀作条形切除,使四方软骨呈现“田”字形开窗,松解而塑于正中。(3)低位偏曲:在充分剥离左侧中隔及鼻底部黏骨膜的基础上,移动长鼻镜,仔细分离对侧鼻底部黏骨膜,用咬骨钳或鱼尾凿取除偏曲的硬骨。下鼻甲肥厚变性者同时作下鼻甲部分切除术。最后均将四方软骨复位于正中,对合黏骨膜。

  2 结果

  583例手术观察,随访1年以上无一例鼻中隔穿孔发生。鼻塞、嗅觉障碍、鼻出血、头疼症状均消失。对并发鼻窦炎者可术后治疗鼻窦炎。
   
  3 讨论

  鼻腔的生理功能为呼吸、嗅觉和发音的共鸣作用,三者之一或二障碍是由鼻中隔偏曲所致,鼻中隔黏膜下矫正术是我科常做的手术之一。鼻中隔偏曲的手术指征应在鼻腔收敛后,仔细检查后决定。鼻中隔矫正术无须切除可塑的四方软骨,将支撑四方软骨弯曲的硬骨部分切除矫正后,四方软骨可自然摆平,小的弯曲经条形切除软骨,并经术后双侧压迫而展平。此方法达到了保留鼻中隔软骨的完整性,保持鼻中隔支架的功能,可避免鼻中隔穿孔这一并发症。此方法简便易行,对初学者手术中即使有黏骨膜破裂,因有四方软骨存在,也无鼻中隔穿孔之忧。

  (编辑海 霞)

  作者单位:448002湖北省荆门市石化医院 

作者: 巨亚敏 陈健
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