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扁桃体摘除术仍然是目前治疗慢性扁桃体炎的常用方法，而手术创伤使炎性介质在局部聚集，创伤周围组织肿胀，患者在术后数日内咽部疼痛，吞咽加重，影响进食。以往因顾忌各种止痛药的副作用而将扁桃体术后止痛治疗为禁忌，近年来研究表明在儿童腺样体、扁桃体切除术时给地塞米松能有效减轻恶心、呕吐和咽痛;单剂量地塞米松辅助治疗急性咽炎，咽痛缓解时间缩短 ［1］ 。受上述启发，笔者在扁桃体术后抗感染、止血治疗的同时，于术后第1、2天，短期应用地塞米松静脉滴注，与不用地塞米松治疗者相比，用药后咽痛症状减轻明显，咽痛持续时间缩短，患者平均住院时间缩短，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2004年8月以前住我科手术治疗的慢性扁桃体炎患者50例，男22例，女28例，年龄6～57岁，平均23岁，病程3～30年，全部患者均为同一组医生手术，2004年以前的患者为非地塞米松组，2004年1～8月的患者为地塞米松组。
1.2 方法 所有患者分别经术前准备后行扁桃体挤切或剥离术，手术经过顺利，术后均静滴抗生素4～6天，止血敏、维生素C各2天，术后第1、2天，地塞米松组在此基础上每天静滴地塞米松注射液10mg，儿童患者按0.2mg/kg计算地塞米松用量。
1.3 统计学方法 所有数据均采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 术后临床观察 术后当天患者均诉咽痛，术后6h检查咽部见扁桃体窝术创白膜形成，周围组织充血、肿胀，嘱患者进流质饮食，所有患者因咽痛而不愿进食，少数患者经医生或家属劝告后能进少量流质。术后第1天，地塞米松组第1次静滴地塞米松10mg后，全部患者诉咽痛较前缓解，检查咽部肿胀减轻，全部患者进流质顺利，部分患者能进半流质饮食，经第2次应用地塞米松治疗后，全部患者均诉咽痛明显缓解，咽部肿胀明显减轻，患者进食半流质无碍。非地塞米松组术后第1天治疗结束后患者诉咽痛变化不大，检查扁桃体窝周围组织充血肿胀减轻不明显，全部患者术后咽部肿胀消退需3天左右，术后2天内进食因咽痛均较受限。
2.2 疗效评定 按视觉类比分级（VAS）法，从0～10级来统计咽痛情况，0级为无痛，级别越高则疼痛越重，因疼痛不能进食定为5级以上，能进流质为4级，能进半流质为3级，能进软食定为1～2级。于术后6h第1天、第2天、第3天询问患者咽痛感觉并统计咽痛级别。术后6h所有患者咽痛5级以上，术后第1天上午应用地塞米松后的患者25例中有20例4级，5例4～5级;术后第2天20例3级，5例 3～4级;术后第3天全部例2～3级。非地塞米松组术后第1天上午25例均为5级;术后第2天20例4级，5例4～5级;术后第3天19例3级，6例2级。地塞米松组较非地塞米松组术后咽痛反应明显减轻。以咽痛不影响进半流质饮食、咽部肿胀基本消退、扁桃体窝白膜健康为出院标准，地塞米松组平均住院7.2天，非地塞米松组平均住院8.4天，地塞米松组较非地塞米松组平均住院日缩短1.2天，经统计学处理:t=2.021，P<0.05，差异有显著性。
3 讨论
扁桃体术后周围组织反应性炎性介质增加，如白三烯有较强的白细胞趋化作用和增加血管通透性作用，可使扁桃体窝周围组织肿胀或水肿，前列腺素可引起创伤组织红肿热痛等炎性反应，上述炎症反应导致患者术后数日内咽痛、吞咽困难，影响进食。糖皮质激素具有强大的抗炎作用 ［2］ ，其机制为通过增加脂皮素的合成及释放而抑制脂质介质白三烯、前列腺素的生成;并通过诱导血管紧张素转化酶而降解缓激肽;还可通过抑制巨噬细胞中一氧化氮合酶等多种途径，在炎症早期减轻渗出、水肿、毛细血管扩张，白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、痛、热等症状。笔者在扁桃体术后第1天观察扁桃体白膜已形成的条件下，给予抗感染、止血治疗的同时，应用地塞米松注射液10mg静滴1～2天，有效减轻了局部炎性反应，随之缓解了咽部疼痛，减轻了患者的痛苦，使患者能较早恢复饮食摄入，有利于促进术创愈合，缩短了患者的住院时间。扁桃体术后短期应用地塞米松抗炎止痛，因用药剂量较小，用药时间不长，观察治疗过程中无创面出血、感染及术创愈合不良等反应。因此，除外高血压、糖尿病及其它应用糖皮质激素有禁忌证的患者，地塞米松用于扁桃体术后止痛是一种安全有效的治疗方法。
参考文献
1 闫燕，郑溶华.单剂量地塞米松辅助治疗急性咽炎的疗效.国外医学·耳鼻咽喉科学分册，2003，27:293.
2 江明性.药理学，第4版.北京:人民卫生出版社，1995，252-254.
（编辑海 霞）
作者单位:443001湖北宜昌三峡大学仁和医院耳鼻咽喉科