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【摘要】 目的 探讨鼻窦内镜下诊治重症鼻出血的应用价值。方法 回顾分析18例鼻出血患者在内镜下检查及治疗的临床资料。结果 对于不同部位的鼻出血，在鼻内镜下用双极电凝止血取得满意效果。结论 该方法止血效果好，痛苦小，无并发症。
关键词 鼻窦内镜 电凝治疗 重症鼻出血
回顾分析18例鼻出血患者内镜检查及治疗的资料，探讨鼻窦内镜下诊治重症鼻出血的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科于2003年4月～2004年6月经鼻内镜检查并用双极电凝止血的鼻出血患者。男11例，女7例，年龄35～75岁，有高血压者13例，均为住院患者。
1.2 方法 局麻患者用含1%肾上腺素的地卡因（浓度2%）棉片置于鼻腔，以达到收缩鼻甲并暴露鼻道及表面麻醉的作用。部分高血压患者可在麻醉监护下控制性降压进行手术。对于凶猛大出血甚至出现休克患者，特别合并高血压患者及因精神紧张不能配合的可于全麻插管进行。在鼻窦内镜下，配合吸引器自前向后，自下向上仔细检查患者鼻腔。对于创面较大的出血点可用1%利多卡因于创面周围做注射麻醉，然后对可能出血点或出血区用双极电凝间断电凝，每次电凝约0.5s，重复多次，直至血管颜色由白变黄，创缘无渗血。
2 结果
18例鼻出血患者中，经鼻窦内镜检查发现出血点位于嗅裂区3例，鼻中隔后段6例，鼻底静脉出血3例，中鼻甲出血3例，中鼻道出血性息肉2例，吴氏静脉丛1例。用双极电凝止血后，效果佳。术后2～5天复查，双极电凝部位形成伪膜。1周左右伪膜自然脱落。半个月左右鼻黏膜恢复光滑，部分瘢痕化。观察1～3个月，未再出血，无鼻腔粘连和鼻中隔穿孔等并发症发生。
3 讨论
鼻出血是耳鼻喉科急症之一。顽固性鼻出血有着出血剧烈，出血部位隐蔽，易复发等特点。传统的治疗方法无论是鼻腔填塞、化学制剂烧灼，栓塞疗法还是血管结扎方法，都因出血部位不确定而具有止血不完全、痛苦大、治疗费用高等不足。对鼻出血患者，普通鼻镜虽能窥清鼻腔前部的出血，但鼻腔深部的出血窥不清。纤维鼻咽镜虽能窥见鼻腔后部，但视野狭小，活动性出血时视野模糊，且不能治疗。鼻窦内镜有多角度直视的优点，可以检查整个鼻腔，配有吸引器，操作简单，并可同时进行止血治疗，因此在鼻出血的诊断及治疗上具有广泛的前景。做鼻窦内镜检查并用双极电凝止血适用于鼻腔任何部位的出血，对严重性鼻出血患者尤其是鼻腔后部出血患者更为适用。做鼻窦内镜检查，能够寻找出血点并可以在明视下用双极电凝止血，其方便有效，痛苦小，绝大多数能够一次性治愈。用双极电凝的优点在于其治疗范围仅局限于双颞尖之间的区域，因此双极电凝用于中隔表面出血时不易治疗过度而使中隔穿孔，所以在鼻窦内镜下用双极电凝止血，是安全、显效的。与传统治疗方法相比鼻内镜下双极电凝止血法是一种理念上的改变，它给重症鼻出血患者带来福音。
（编辑海 霞）
作者单位:150036哈尔滨黑龙江省医院耳鼻喉科
150300黑龙江省阿城市人民医院耳鼻喉科