鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎

　　【摘要】 目的 探讨鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的疗效。方法 对10例慢性泪囊炎患者采用鼻内镜下鼻腔泪囊造口术观察其疗效。结果 全部病例术后6个月复查泪囊炎症状消失，随访6个月～2年无复发者。结论 鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎取得满意的效果。

　　关键词 鼻内镜 鼻腔泪囊造口术 慢性泪囊炎
     
　　对于慢性泪囊炎传统的方法常采用鼻外径术式，该术常要破坏骨质，诱发出血并影响手术效果，术后创面留下瘢痕影响美观 ［1］  。我科自2002年开始已为10例慢性泪囊炎患者采用鼻内镜下鼻腔泪囊造口术，其中1例患者，患有鼻息肉、全组鼻窦炎、双眼慢性泪囊炎，术后取得满意的效果。现报告如下。
   
　　1 资料与方法
   
　　1.1 一般资料 10例病例中，女9例，男1例，年龄20～65岁，1例双眼发病同时伴有鼻息肉、鼻窦炎以外，其余均为单侧发病，且有长期溢泪症状，药物治疗无效。检查:挤压泪小点处有溢脓，泪道冲洗泪小管不通、泪液返流。
   
　　1.2 手术方法 患者取仰卧位，头抬高20°左右，鼻腔及结膜囊行表面麻醉，鼻腔外侧壁中鼻甲前下方黏膜下用含0.1%肾上腺素的利多卡因浸润麻醉，于中鼻甲附着处前下方切除鼻腔外侧壁黏骨膜范围10mm×12mm大小，暴露骨性鼻腔外侧壁。用电钻去掉骨质造成约10mm×10mm大小骨孔，暴露泪囊，然后自下泪小管插入探针至泪囊，在探针的指引下用切割器或鼻息肉钳去掉泪囊的内下壁，使内下壁成一“U”缺损，然后再用麻醉管自下泪小管插入鼻腔U型泪囊内，用“0”号线将直径1mm的硅胶管结扎于麻醉管上，再将麻醉管缝线及硅胶管自泪点部抽出，硅胶管留置于泪道内近泪点处用0号线打结，防止脱入鼻腔，鼻腔用凡士林纱条填塞，松紧适度，手术时间约50min左右即可完成，如合并鼻息肉、鼻窦炎、先行鼻息肉切割和鼻窦开放后再行鼻腔泪囊造口，时间不超过2h。术后48h抽出鼻腔内填塞物。术后1周可以出院，术后10～30天内即可拔掉硅胶管，出院后1个月内随访3～4次，随访时在内镜下清除机化物，检查造口有无堵塞及恢复情况，同时要防止硅胶管脱出。拔管后连续冲洗2～3次即可。

　　2 结果

　　10例患者术后6个月复查，泪囊炎症状消失，泪道冲洗无受阻，鼻腔泪囊造口直径均在4mm左右，随访6个月～2年无复发者。
   
　　3 讨论

　　经鼻内镜行鼻腔泪囊造口术，具有许多的优点。我们的体会是:（1）术前应常规行鼻内镜检查了解鼻腔情况，制订手术方案。若有鼻腔疾患可考虑行联合手术。（2）经鼻内镜行鼻腔泪囊造口术，比鼻外径路的创伤小，面部无瘢痕，出血少，手术时间短，一次 手术可行双侧鼻腔造口并将鼻息肉摘除，鼻窦开放，减轻患者经济负担，缩短病程，患者易接受。（3）该术创伤小、术中出血少、术后疗效好，有很好的推广意义。（4）术后2周内，适当使用类固醇类药以防止导管排斥反应，留管时间不宜太长，应视病情而定，如有泪小管狭窄或闭锁的。留管时间可长一点（1个月），如术前泪道是正常的留置10天左右也不会阻塞。（5）术后复诊，内镜下检查硅胶管有无脱出。开口部位有无炎性肉芽组织生长，如有应及时处理。如有阻塞可重行插入导管清理增生组织，重新扩大造口。 

　　参考文献
    
　　1 许庚，李源.内窦镜鼻窦外科学.广州:暨南大学出版社出版，1994，188. 

　　（编辑海 霞） 

　　作者单位:338025江西省新余市人民医院五官科