点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨扁桃体切除联合微波治疗慢性扁桃体炎的疗效。 方法 扁桃体切除联合微波治疗慢性扁桃体炎43例。 结果 43例慢性扁桃体炎患者经治疗后均痊愈。 结论 扁桃体切除联合微波技术具有手术时间短、患者痛苦小、止血效果可靠、处理扁桃体残根便捷、手术创面光滑、术后反应轻、并发症少等优点。
关键词 扁桃体切除 微波治疗
慢性扁桃体炎是咽喉科常见多发病，发病率高达22.04% ［1］ ，多因保守治疗无效而最终采取手术切除，但该手术往往易做难精，稍有不慎可产生各种并发症，甚至造成严重不良后果。文献报道扁桃体切除术中术后并发症达30余种，其中出血的发生率达3%～4%，扁桃体残留者达6.25%～23% ［2］ 。我科自2002年11月开始在行扁桃体切除术同时应用微波技术（珠海市和佳医疗设备有限公司生产的EBH-Ⅳ型耳鼻咽喉综合微波治疗仪）治疗慢性扁桃体炎43例，收到满意疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者43例，男21例，女22例，年龄8～40岁，平均20岁，病程6个月～25年。43例患者均有确切的手术指征，无手术禁忌证，其中扁桃体角化症3例;扁桃体Ⅲ°及Ⅳ°以上肥大影响呼吸、吞咽或发音者5例;患有慢性中耳炎或鼻窦炎伴扁桃体炎发作时症状加重者9例;有反复发作的急性扁桃体炎病史20例;扁周脓肿或并发咽旁间隙感染者26例。
1.2 治疗方法 常规术前准备，根据不同年龄及患者自身情况分别采取局部或全身麻醉。行双侧扁桃体剥离术或挤切术切除扁桃体组织（儿童患者在全麻下合并增殖体刮除），用纱球压迫创面3～5min，再仔细检查创面并用微波做技术处理:（1）止血时微波输出功率20～30W，微波探头凝固创面1～3s即可止血;（2）处理扁桃组织残体，微波输出功率调至30～50W，凝固3～5s见残体逐步缩小变白即可;（3）处理角化物（角化物波及咽前、后柱者）时微波输出功率20～30W，烧灼凝固变性角化物即可。术后常规药物止血镇痛，用广谱抗生素预防感染，对症、支持治疗，观察病情变化。
1.3 结果 43例扁桃体切除联合微波治疗者无一例继发出血或因存残体致炎症复发者，亦无术创肉芽肿及其他并发症发生。术后创面假膜生长厚薄均匀，色正润泽，肿胀反应轻，术后3～6h即可顺利进食冷流质饮食，5～7天假膜逐步消蜕，结痂脱落，痊愈出院。门诊随访半年以上术后症状明显改善或完全消除者41例（2例成人患者因手术后外出务工而失访），总有效率95.35%以上。
2 讨论
2.1 微波治疗机制 微波治疗是一项新型手术治疗的变革，近年来已愈来愈广泛地应用于外科系列手术治疗中，其作用机制是通过微波所引起的电场变化，使组织中的水分子高速旋转运动而发热、瞬间达到高温，使组织坏死、凝固及止血。其热效应与功能大小、辐射时间成正比。
2.2 传统的扁桃体切除术存在问题 传统的扁桃体切除术中用纱球压迫、缝线结扎等方法止血，纱球压迫止血不够彻底，而缝线结扎看似牢靠但穿刺中不免又穿出新的出血点，且缝扎很费时间，对于全麻患者更费药费钱、而局麻患者缝线结扎时很费力（尤其不够合作及扁桃体窝下部出血者）;传统法对扁桃残体处理常感很棘手，哪怕反复牵拉、剥离、圈切、钳夹而残体尤存，特别对病程久、粘连重者可谓束手无策，前者易导致术后较重的肿胀反应或者大出血，后者往往致术后炎症复发或再手术。
2.3 体会 微波治疗不仅止血省时、省事，还免除了缝线反应（甚至肉芽肿）及拆线之烦恼（尤其是小儿或不合作者），减少了患者的痛苦，亦无术创肉芽肿及感染的后顾之忧;用微波技术可以较方便彻底地处理残体，且能使手术创面更光滑，利于创面修复，既保证了手术快捷顺利完成，又明显减少了并发症，同时得到可靠的手术疗效。文献报道 ［3］ ，可用微波探头直接插入扁桃体隐窝中凝固扁桃体使其变性缩小而达到治疗慢性扁桃体炎之目的，同时治疗扁桃体肿瘤（良性）、咽部囊肿等取得一定临床疗效，这给临床医师提出了有价值的临床探索。
2.4 结论 通过本组病例的临床观察表明，扁桃体切除联合微波技术治疗慢性扁桃体炎疗效确切，止血彻底、简单，手术时间短，患者痛苦小，明显减少了并发症，且经济省时省事，既有了可靠的医疗质量疗效保证，又减轻了患者的经济负担，取得了较好的社会效益及经济效益，值得推广使用。
参考文献
1 庞中领，王式杰.耳鼻喉咽科围手术期治疗学.北京:人民卫生出版社，1999，275.
2 吴学愚，萧轼之，胡雨田.耳鼻咽喉科全书·咽科学，第2版.上海:上海科学技术出版社，1999，218.
3 朱崎.微波治疗慢性扁桃体炎30例临床分析.微波疗法专辑，1997，19.
（编辑含 秋）
作者单位:629300四川省大英县人民医院