高血压致鼻出血患者的护理

　　鼻出血是五官科临床常见病之一，高血压性鼻出血多为动脉压增高使鼻腔内较大动脉破裂所致的出血，出血前都有先兆，如头痛、头晕、头部发胀、发热、鼻内冲击感等，多为一侧出血。出血部位多位于鼻腔后段、中段或前段近鼻顶处。由于高血压导致的鼻出血占鼻出血患者的50%，因此，护理人员更应该重视对高血压致鼻出血患者的护理。

　　1 临床资料
    
　　2002年2月～2004年2月收治高血压致鼻出血患者30例，男21例，女9例，年龄38～76岁。血压（180～240）/（108～141）mmHg，一侧鼻孔出血21例，余为双侧鼻孔出血。

　　2 护理
    
　　2.1 心理护理 鼻出血多属急症，发病突然，出血量较多，患者及家属一般都非常紧张害怕，因此医护人员要十分镇静，安慰患者消除恐惧、紧张情绪，避免患者因精神紧张造成血压增高，使出血加剧，必要时可使用镇静剂，稳定患者情绪，减少出血。
   
　　2.2 卧位 可让患者采取坐位或半坐位，休克患者给予平卧位。
   
　　2.3 简易止血法 对出血较多患者采取简易止血法:额部、颈部及枕部冷敷，清理鼻腔淤血块;向鼻中隔方向捏紧两侧鼻翼;用1%麻黄素生理盐水或0.1%肾上腺素棉球、云南白药止血粉剂棉球塞入鼻腔，在止血的同时注意观察全身变化。
   
　　2.4 生命体征的观察 （1）呼吸:由于鼻腔填塞，迫使患者张口呼吸，由于口腔黏膜不能对吸入的空气湿化，从而导致黏膜干燥，口唇干裂，可将生理盐水纱布覆盖在患者嘴上，起湿化空气的作用，口唇干裂者涂少许石蜡油，呼吸困难者给予面罩吸氧。（2）脉搏:注意观察脉搏频率及强弱，少量出血或渗血的患者脉搏无明显改变;如出血量大或患者处于睡眠中，血液常随吞咽进入胃内;如患者出现烦躁不安、口干、面色苍白、胸闷、脉搏细速，提示患者处于休克前期或已经休克，应立即报告医生及时处理。（3）血压:高血压鼻出血患者每日应测量血压2～4次，并做好记录，血压偏高的患者在出血期间可给予降压药，但应注意给降压药时应结合患者发病前的基础血压，严密观察血压变动情况，为治疗提供可靠的依据。
   
　　2.5 其他方面
   
　　2.5.1 口腔护理 保持口腔清洁，提醒患者勿咽下血液，应将其吐入痰杯，以便准确估计出血量，并可避免恶心呕吐，用生理盐水棉球行口腔护理，每日3次，经常漱口，去除腥味，抑制细菌生长，减少并发症的发生。
   
　　2.5.2 饮食 护理人员应嘱患者进食高热量、高维生素的流质或半流质饮食，少食多餐，以满足机体需求。
   
　　2.5.3 防止便秘 保持大便通畅，防止便秘，可常规口服果导片，3天无大便者用番泻叶代茶饮，或用开塞露通便，以免大便用力时血压升高，诱发出血或出血加剧。
   
　　2.5.4 卫生教育 向患者介绍防治鼻出血的知识，养成良好的卫生习惯，戒烟酒，控制体重，注意饮食，经常测量血压，保持血压正常平稳，告诫患者起卧及活动宜轻慢，避免激动、剧烈咳嗽、打喷嚏、大便用力等，以防再次出血，保持鼻腔清洁，勿用力捏鼻，保持鼻腔滑润，如鼻腔再次出血时应及时报告医务人员及时处理。

　　（编辑新 竹）

　　作者单位:152500黑龙江省铁力市人民医院