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【摘要】 目的观察用鼓膜穿刺、鼓室正压注药、负压吸引的方法治疗分泌性中耳炎的疗效。 方法 总结分析1998年1月～2003年12月我科治疗的分泌性中耳炎246例（292耳）采取鼓膜穿刺抽液、高负压吸引、鼓室正压注药为主要治疗方法的病例。 结果 246例分泌性中耳炎经1～3次治疗治愈率95.5%，46例胶耳经本法一次治愈39例（84.8%）。 结论 在清除病灶的基础上，用鼓膜穿刺、鼓室正压注药、负压吸引的方法是治疗分泌性中耳炎的一种有效方法，值得临床推广。
关键词 分泌性中耳炎 正负压疗法
The analysis on clinical curative effect of using positive and negative pressure therapy for246cases of secretary otitis media
Deng Ganlin
Department of Otolaryngology，Lunjiao Hospital，Foshan，Shunde，Guangdong528308.
【Abstract】 Objective Observing the curative effect of using treatment methods such as tympanic membrane puncture，positive pressure infusion in tympanic cavity and negative pressure suction for secretary otitis media.Methods Summarizing and analyzing246cases（292ears）of secretary otitis media that were treated in between January1998and December2003in our section office by methods such as puncture and fluid-pull out of tympanic membrane，highly nega-tive pressure suction and positive pressure infusion in tympanic cavity.Results The cure rate was95.5%out of the total246cases under the treatment of one to three times;39cases of glue ear were cured once of this treatment，which worked out a percentage of84.8out of46.Conclusion On the basis of eliminating focus，tympanic membrane puncture，positive pressure infusion in tympanic cavity and negative pressure suction are effective therapies for secretary otitis media，and therefore is worth for clinically generalizing.
Key words secretary otitis media positive and negative therapy
1998年1月～2003年12月笔者采用以鼓膜穿刺、鼓室正压注药、高负压吸引为主的方法治疗分泌性中耳炎，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 分泌性中耳炎246例（292耳）中，男127例，女119例，年龄4～65岁，平均43.5岁;右耳124例，左耳76例，双耳46例，病程2周～6个月;其中41例有鼻腔鼻窦疾病，有明显上呼吸道感染史77例，诱因不明128例。用256Hz音叉检查均呈传导性聋，骨导偏向试验明显偏向患侧或病变较重侧，全部病例常规电测听检查，骨导正常196例，骨导下降（10～20dB）50例，气骨导差距在10～35dB，鼓膜抽液后气导上升12～25dB。鼓膜形态:蜡黄色17耳，蜡黄色加内陷87耳，粉红色24耳，粉红色加内陷49耳，灰蓝色13耳，灰蓝色加内陷8耳，浑浊充血36耳，以内陷为主46耳，见液平面12耳;鼓膜活动度减退100%。穿刺液性状:淡黄色液体或稍带黏性107例，咖啡色液体10例，黏稠性液体83例，胶冻状物46例。
1.2 治疗方法
1.2.1 鼓膜穿刺 常规外耳道清洁、消毒，鼓膜表面用鼓膜麻醉剂表面麻醉，用磨短针尖斜面、弯曲130°的长9号针头于鼓膜前下象限进针抽液。
1.2.2 鼓室药物正压灌洗 将氟米松5mg加少许肾上腺素，如分泌物黏稠加α-糜蛋白酶1支，从穿刺孔注入鼓室或直接注入外耳道（冷天将药物加温至接近体温），鼓室分泌物黏稠者侧卧15min，用消毒鼓气耳镜在外耳道加压，使药液进入鼓室并冲开咽鼓管从鼻咽部流出。
1.2.3 负压吸引 将鼓气耳镜连接电动吸引器置于外耳道。为增加密封效果，可在耳镜管端加一胶圈。根据鼓室分泌物黏稠程度缓慢加大负压吸引力，负压控制在550mmHg以内。若鼓室分泌物为胶冻状，须扩大穿刺孔或切开鼓膜，吸出鼓室内黏稠物至外耳道，再从外耳道将其吸尽。
1.2.4 鼓室置管 病因一时不能解除或反复抽液体3次以上者置管。
1.2.5 病灶清除 41例鼻腔鼻窦病变中，5例行鼻腔肿块切除术，17例行下鼻甲部分切除加中隔纠正术，19例施行鼻内镜手术。246例中，经穿刺抽液+药物正压灌洗85例（34.6%），穿刺抽液+负压吸引+药物正压灌洗100例（40.7%），鼓膜切开+药物正压灌洗+负压吸引61例（24.8%）。
1.2.6 药物治疗 全部病例除针对其他诱因处理外均常规口服环丙沙星（成人）0.5g bid、菠萝酶片2片tid、鼻康片4片tid持续3～6天，急性病例常规口服强的松300g qd，连用4天。
2 结果
经治疗后自觉症状消失，0.25～2kHz各频率听阈恢复正常（<25dB HL）或达健耳水平，随诊1年未复发为痊愈。1次治愈199例（80.9%），2次治愈25例（10.2%），3次治愈11例（4.5%），反复发作11例，治愈率为95.5%。46例胶耳一次治愈39例，占84.8%。
3 讨论
分泌性中耳炎是以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳疾病，临床多见，儿童发病率尤高。如早期发现和治疗，效果良好;若延误治疗，则可发生中耳粘连、硬化或胆固醇肉芽肿等病变。因此，正确的诊断和恰当的治疗甚为重要 ［1］ 。
本组292耳鼓膜活动度均有减退，80%以上的病例有明显的鼓膜色泽改变，以蜡黄色、粉红色和浑浊为主，有鼓膜内陷征者占65.1%，液平面征者仅占4.1%。因此，鼓膜活动度减退、色泽改变和内陷是本病的主要体征。在分泌性中耳炎的诊断中，鼓膜穿刺是最好的诊断方法。笔者的体会是:在操作中，针尖进入鼓室后抽吸阻力大或抽不到液体时，应加大负压，缓慢退出，在针尖离开穿刺孔瞬间有黏稠物与之相连即可确诊，本组76例（30.9%）属此种情况。因此，熟练掌握鼓 膜穿刺技巧可提高本病的确诊率。 目前对分泌性中耳炎的治疗已开始从传统的仅注意咽鼓管的通畅引流，扩大到整体中耳黏膜病理状态的纠正，从单纯解除鼻及鼻咽部梗阻扩大到整个上呼吸道病理过程的治疗 ［2］ 。
本组病例在常规应用口服消炎抗过敏、清热解毒、促进黏膜炎症修复的药物的基础上，以综合的方法处理鼓室病变。彻底清除鼓室内分泌物，恢复咽鼓管通畅是局部治疗的关键。国内学者秦庭权 ［3］ 在20世纪80年代报道，用高负压疗法治疗慢性化脓性中耳炎，负压最高达80kPa，未发生任何并发症。笔者在临床治疗中发现，即使是病程短、鼓室抽液容易的患者，稍用负压吸引仍能再吸出部分残余液体，但此时负压不宜太高，一般应在200mmHg以内。鼓室分泌物黏稠但仍可抽出部分者，只有借助负压吸引才能彻底清除。吸引前鼓室注药有助于稀释和溶解分泌物，使之易吸出，α-糜蛋白酶是一种蛋白水解酶，具有分解肽链的作用，对于黏稠的胶状分泌物及部分纤维化组织有一定分解作用;地塞米松具抗炎、抗过敏作用，直接作用于咽鼓管、鼓室和乳突气房的黏膜，使局部炎症、水肿消退，黏膜功能得到恢复。鼓膜穿刺吸引后正压灌药，可加强局部治疗作用，促使耳咽管开放，临床可结合不同病情交替进行。分泌物根本不能抽出的病例，即所谓胶耳，在扩大穿刺孔或鼓膜切开后，应先正压注药，10～20min后再负压吸引效果较好，一般须反复3～5次才能清除干净鼓室内胶状物。本组有46例鼓室内为胶冻样物，经上述处理后一次治愈39例，占84.8%。用高负压法治疗的病例除主诉有不同程度的耳痛外，7例发生外耳道或鼓膜血疱，未见其他并发症，表明该法安全有效、经济简便，尤其适用于基层医院。
参考文献
1 汪吉宝.对分泌性中耳炎临床工作的几点看法.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15（10）:435.
2 余怀生，王学林，谢朝峰，等.鼓室冲洗注药治疗分泌性中耳炎的临床分析.青海医药杂志，2004，34（5）:23.
3 秦庭权.慢性化脓性中炎高负压疗法.中华耳鼻咽喉科杂志，1987，22（3）:169.
作者单位:528308广东省佛山市顺德区伦教医院
（编辑尚 轩）