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扁桃体切除术是咽部常见手术，成人多采用剥离法，而挤切法过去一般认为只适用于扁桃体特别肥大的儿童。其实如能正确掌握挤切术的方法，技巧达到一定的熟练程度，成人采用此法具有手术时间短、出血少、痛苦小的优越性。为评价成人扁桃体挤切术的临床效果，现将我科近几年行该手术治疗的389例患者临床资料进行总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年7月～2004年10月，我科共389例成人患者行扁桃体挤切术，男215例（55.27%），女174例（44.73%）;年龄16～58岁，平均24.46岁，其中16～20岁184例（47.30%），21～30岁110例（28.28%），31～40岁50例（12.8%），41～50岁29例（7.46%），54岁以上16例（4.11%）。手术疾病:复发性扁桃体炎295例（75.84%），扁桃体肥大妨碍吞咽、呼吸及睡觉打鼾者65例（16.71%），扁桃体周围脓肿9例（2.31%），扁桃体乳头状瘤和潴留囊肿12例（3.08%），不明原因低热、牛皮癣8例（2.06%）。
1.2 手术方法 先用1%丁卡因行咽部喷雾表面麻醉，患者取坐位，手术者与患者对坐，让患者自然张口，取1%利多卡因20ml，分别于两侧舌腭弓上、中、下三点各注射2ml;于咽腭弓上极与扁桃体之间再注入3～4ml。根据扁桃体的大小选择合适的刀柄，用压舌板将右侧舌面压低，暴露右侧扁桃体下极，右手持挤切刀，使刀环自扁桃体下极套入，沿扁桃体纵轴方向上移，转动挤切刀使刀环方向与纵轴平行，并将刀柄移向左侧口角，刀环置于咽腭弓与扁桃体之间，将扁桃体前抬，此时扁桃体大部分套入刀环内，并在舌腭弓处形成一个隆起，用左手拇指把此隆起压入刀环内，收紧刀环不放松，刀柄向上转90°与舌体平行，快速有力地将轧紧的扁桃体挤切刀抽出口外，完成右侧扁桃体的切除。用止血钳夹持纱布球压迫扁桃体窝1～2min，然后检查扁桃体窝，若有活动性出血则行结扎或缝扎止血。切除右侧扁桃体后，换左手持挤切刀，用同样的方法切除左侧扁桃体。
2 结果
2.1 术中出血情况 扁桃体挤切后，扁桃体窝经纱布球压迫即可止血者226例（58.10%）。经纱布球压迫后仍有活动性出血者给予结扎或缝扎止血者163例（41.90%）。术中无严重出血病例。手术时间均在10～15min之间。
2.2 术后出血情况 术后原发性出血（24h内）3例（0.77%），其中2例出血约300ml，重回手术室，在局麻下缝扎扁桃窝出血点而止血。1例术后6h后大口吐鲜血，并呕吐咖啡色样物，估计出血约800～1000ml，重回手术室给予缝扎止血，同时给予输血、输液抗休克治疗。无继发性出血（超过24h）病例。术后无咽部其他并发症病例。
3 讨论
扁桃体切除术是各级医院普遍开展的手术，除少数采用全麻手术，多数是局麻下进行。一般的做法是成年人采用剥离的方法，小儿采用挤切的方法。由于挤切法动作紧凑，一气呵成，可在短时间内完成，且出血少 ［1］ ，因此适合于局麻不易合作的小儿。而成人采用此法更能体现出其优越性，因为成年人手术中能主动配合，所以麻醉方法可按剥离法行双侧扁桃体周围充分地浸润麻醉，使患者在术中无疼痛，手术者也可以从容地进行手术。由于在挤切过程中对扁桃体周围组织的挤压作用，且操作时间短暂，故术中出血较剥离法为少，同时也免除了患者长时间张口接受手术之痛苦。术中出血是任何扁桃体切除方法的主要并发症，虽然采取了各种措施，仍不能完全杜绝。据国内历年各家的观察，不同术式其术后出血发生率各不相同，为1.5%～6%，多数为3%～4% ［1］ 。
本组手术的出血率为0.77%，其术后出血率低的原因可能与本组麻醉剂中不加肾上腺素有关，如果1%利多卡因中加肾上腺素强烈收缩血管，虽然有利于减少术中出血，但同时阻碍了扁桃体窝活动性出血的暴露，而术后肾上腺素作用失效后，易导致反跳性出血现象。因此，强调局麻剂中不加肾上腺素，术中直接用吸引器吸引，看清出血点，可保证更准确地止血，此乃减低术后出血率的可靠措施。为提高成人扁桃体挤切术的安全性，应特别注意以下几点:（1）术者最好具有熟练掌握扁桃体剥离技术，以便术中熟练的止血。（2）由于成人挤切的操作方法不同于小儿，术者是与患者相对而坐进行手术，因此要求其左右手均有能持挤切刀操作的技能。（3）扁桃体属隐藏型及粘连较多者;扁桃体内有异物、肿瘤或张口受限制者不宜采取此法。根据以上的资料证明，成人扁桃体挤切术具有出血少、时间短、痛苦小等优点，患者术中易与术者配合，进而使手术操作更加顺利。手术也可以在门诊实施，值得进一步推广。
参考文献
1 肖轼之.耳鼻咽喉科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1989，209-213.
作者单位:264200山东省威海口腔医院耳鼻咽喉科
（编辑田 雨）