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采用微波治疗某些耳鼻喉科疾病的方法，现已相当普遍，甚至成为某些民营医疗机构的主要治疗办法。总结我院病例及术后到我院复诊的外院病例来看，目前微波主要被用于治疗慢性肥厚性鼻炎、鼻息肉、鼻出血、慢性肥厚性或颗粒性咽炎、会厌囊肿、腭扁桃体肥大等，亦有用于治疗声带结节的报道。在对本院及外院的术后患者做检查后，我们发现了一些必须引起重视并应采取措施加以防止的并发症。已发现的并发症不仅因治疗器官和部位的不同而异，且又有早期和晚期之分。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共发现有并发症的患者96例，男72例，女24例，年龄16～55岁，平均32岁。
1.2 早期并发症 发生于治疗术后1～2周内。以超过预想程度和范围的组织坏死性溃烂及局部组织的挛缩甚至广泛性粘连为主要表现，具体是:下鼻甲坏死溃烂39例（单侧26例，双侧13例）;中鼻甲、下鼻甲坏死溃烂13例（单侧7例，双侧6例）;会厌部分坏死2例;鼻中隔穿孔2例;软腭与咽侧后壁粘连7例。
1.3 晚期并发症 发生于手术半年后。以局部粘连和萎缩为主要表现，具体如下:鼻甲重度萎缩（多为中鼻甲和下鼻甲前2/3段消失或重度萎缩）22例;口咽粘连致咽腔狭窄3例;咽后壁广泛性瘢痕挛缩6例;会厌萎缩2例。
1.4 主要症状
1.4.1 早期 以局部疼痛为主。有鼻部并发症者鼻阻加重，伴浊涕和头痛等。咽喉部者除出现咽痛外，尚有咽干、异物感和吞咽困难等。
1.4.2 晚期 鼻部者以鼻腔干燥感，开放性鼻音为主要表现。咽部者以咽异物感、干燥感，吞咽不适为主。会厌萎缩者偶有误咽及下咽梗阻感。
因无法统计治疗病例数，又未对所有病例进行随访，故并发症发生率不详。
2 讨论
2.1 微波的物理及生物学特性与并发症发生的关系 微波通常是指频率为300～300000MHz，波长在1～1000mm范围的高频电磁波 ［1］ 。生物医学研究中常用的微波频率为433、915和2450MHz。由于微波束可被适当形式的天线聚焦而使其能量集中，被聚焦的微波能被机体组织吸收后则转变成热能，而被用于局部组织的加温治疗 ［2］ 。微波在被其辐射的组织内产热有以下特点:（1）含水分越多的组织，单位时间内吸收的微波能越多，因此产生热量越大，组织损伤的程度也越重。所以在采用微波治疗时，一定要按组织学的特性在选择微波能量高低、辐射时间长短上区别对待。如鼻甲等含血丰富的海绵状组织，治疗时微波辐射时间不宜过长。选择的辐射能量也不宜过高。一般以前端长10mm的插入式天线插入肥厚部黏膜下组织中，功率40～50W，时间3～5s即可。发生鼻甲广泛坏死溃烂的病例，很可能与辐射能量偏高、时间较长有关。（2）被微波辐射的组织，因不需要传热过程，所以在其辐射范围内的整块组织是同时发热，所造成的组织损伤程度，只要其含水成分相同，整块组织的损伤也是均匀—致的。据文献介绍，对大多数组织来讲，微波辐射的深度大多是波长的1/10。而目前我们所用的微波治疗仪，一般仅只有治疗能量（W）和治疗时间（s）两个按键可供选择。术者并不准确知道其治疗的波长数，更不知道某一治疗能量在某一段治疗时间中将造成多大范围的组织发热，发热后的温度有多高，因此无法预测组织的损伤程度和范围。所以在应用微波治疗时，术者对术后组织损伤的程度和范围实际上往往心中无数。因此从低能量、短时间开始，对不同组织的病变逐步探索自己的经验是至关重要的。关键在于治疗后定期观察受伤部位的变化，积累一定数量的病例后，调整最佳的治疗能量及时间。（3）当微波使组织的温度升高到65℃～100℃时，则产生组织的凝固作用，有其特点:①治疗部位无焦痂形成，也无即刻反应。重视这一特点至关重要，假如治疗时已看到所辐射的组织局部颜色变白，甚至有体积缩小等改变才停止，那么局部组织所吸收的微波能必然过量，组织损伤必然过重。那些出现大范围组织坏死溃烂的病例，很可能与此有关。我们的经验是:只要治疗能量及时间按治疗方案完成就停止，不必看当时的局部有无反应。治疗后的组织变化，要在术后1周左右才明显可见。始为充血肿胀，继之才有体积缩小或坏死形成。②根据文献介绍 ［3］ ，被微波凝固的组织边界清楚。但据我们的观察，在治疗 当时，根本看不到其辐射的边界，只有在治疗后当局部组织发生坏死或萎缩时，才知道其边界在何处。如果在治疗时已看到组织受热变化的边界，则剂量往往偏大。
2.2 并发症的预防及建议 微波技术运用于医学领域，为某些疾病的治疗提供了新的方法，有其独特的优点。但其运用的时间尚不长，适应证的掌握、具体的治疗及术后反应等需要一个不断探索和总结的过程。仅就热凝同作用而言，从我们现在尚不够成熟的经验看，下面几点是值得重视的:（1）一些组织结构较薄的器官的疾病，最好不用微波治疗。如鼻中隔软骨部、耳廓、会厌等器官。若治疗方法不当，容易造成继发性穿孔等后遗症。如果非得用微波治疗不可，则必须从低能量开始，且辐射时间要短。如鼻中隔软骨段出血者，可以球型探头接触出血部位，用50W热凝1s，见血止即可。若无效，应改用其他方法。反复多次凝固，中隔损伤的范围和深度可能扩大，日后就有坏死穿孔的可能。会厌囊肿，则以球型探头刺入囊肿后，用50W热凝1s，囊液溢出即可。若强行凝至囊肿壁变白，则会厌软骨坏死萎缩不可避免。至于用微波凝固声带小结或息肉，我们认为更不可取，因为实在无法确知治疗时微波的辐射场到底有多宽，声带结节凝固后，其下的声韧带难免不受损害。（2）咽侧索肥厚，咽后壁淋巴滤泡肥大，最好不用微波治疗。因为从我们的病例看，咽部淋巴组织的微波治疗，术后反应首先是治疗点坏死和伪膜形成，紧接着便发生以治疗点为中心的放射状瘢痕组织形成。治疗点越多，瘢痕范围越大。咽侧微波治疗后，则很快（1～2周内）发生咽腭弓，甚至软腭与咽侧后壁粘连，使咽腔缩窄。原因就在于所用微波之辐射场实际上超过治疗的病变范围。（3）我们不主张用微波来凝固患者有炎症或肥大的腭扁桃体炎，原因是:①若凝固过量，术后腭扁桃体逐渐坏死溃烂，有引起继发性出血等危险。②有损伤腭舌肌、腭咽肌和腭帆肌的危险，将影响软腭和咽鼓管的功能。③凝固不彻底，术后瘢痕形成，封闭部分扁桃体隐窝，日后有扁桃体潴留囊肿形成的可能。
参考文献
1 邹苑斌，江刚，钟建略.微波热凝在耳鼻咽喉科疾病中的运用.临床耳鼻咽喉科杂志，1997，6（增刊）:11.
2 袁先平.微波热凝筛前神经鼻丘下鼻甲治疗变应性鼻炎.临床耳鼻喉科杂志，1996，11（增刊）:10.
3 项济生.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社，2000，1314-1315.
作者单位:655600云南省陆良县培芳医院
（编辑建 伟）