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近年来，由于空气污染、人自身耐寒性降低等原因，慢性鼻窦炎发病率呈上升趋势。慢性鼻窦炎病程长、迁延难愈，合并症多，严重影响患者的工作学习。在临床工作中，笔者应用小柴胡汤加减治疗慢性鼻窦炎，取得了良好的疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组52例患者均经过X线摄片检查确诊，男32例，女20例;年龄最大50岁，最小9岁;病程最长6年，最短1年。临床表现:鼻塞流脓涕28例，无鼻塞流涕24例，均有不同程度的头痛头晕，可伴有嗅觉减退、健忘失眠、恶心、面色苍白、倦怠乏力等症状。
1.2 治疗方法 以小柴胡汤为基本方加减:柴胡9～15g，黄芩9～12g，半夏9～12g，白芷9～12g，辛夷9～12g，苍耳子10～15g，川芎9～12g，藁本9～12g，羌活9～12g，藿香9～15g，薄荷9～12g。随证加减:头痛加钩藤、僵蚕;头晕加天麻;口干口苦重用黄芩，加连翘;舌苔厚腻伴恶心重用半夏，加竹茹;面色苍白乏力，易感冒者加黄芪、白术、防风;头面部怕冷者加桂枝、细辛。上方每日1剂，水煎2次早晚服。
1.3 疗效评定标准 治愈:临床症状消失，鼻腔黏膜肿胀消退，X线摄片检查鼻窦黏膜恢复正常，1年内无复发。好转:临床症状基本消失，鼻窦X线摄片复查明显改善。无效:临床症状无明显减轻。鼻腔黏膜肿胀无明显改善或鼻窦X线摄片复查无变化。
1.4 治疗结果 治愈39例，好转10例，无效3例，总有效率94.2%。服药最少15剂，最多40剂，平均26剂。
2 典型病例
患者，男，19岁，学生。2003年2月10日初诊，患者述于3年前始鼻塞、头痛、头晕、记忆力减退、倦怠乏力、易感冒，病情时轻时重，重时有鼻塞流黄涕，在某医院诊为慢性鼻窦炎，服抗生素治疗疗效欠佳。于10天前患上呼吸道感染，经治疗后发热、鼻流黄涕症状消失，但仍时有头痛头晕，前额部有胀痛感，午后加重，嗅觉减退。查:患者面色苍白、舌质红，舌边有齿印，苔薄黄腻、脉濡数，上颌窦轻度压痛。鼻窦X线摄片示:上颌窦及筛窦、额窦黏膜肥厚，诊为慢性鼻窦炎。证因素体气虚，卫气不固，外邪侵袭，日久郁而化热生火，上熏清道，灼津成浊、鼻窍壅塞所致。治宜清热化浊通窍兼以补气固表。柴胡12g，半夏12g，黄芩12g，川芎12g，党参12g，苍耳子12g，辛夷9g，白芷12g，藿香15g，僵蚕12g，甘草9g，每日1剂，水煎2次分早晚服。2003年2月21日二 诊，服上方10剂后，头痛头晕减轻，舌质淡红，舌边仍有齿印，舌苔薄白腻，以前方加羌活12g，继服10剂。3月3日三诊，诸症消失，舌淡红，苔薄白，前方去黄芩、僵蚕、辛夷，加白术12g，黄芪24g，继服15剂，补肺益气固表巩固疗效。随访1年未复发。
3 讨论
慢性鼻窦炎属中医“鼻渊”范畴，是指鼻窍时流浊涕，经年累月不止，甚则涕出腥臭的一种疾病。常伴有头额胀痛、鼻塞不利、香臭难辨等症状。多因六淫外袭、胆热上犯、脾经湿热、正气亏虚所致。《三因极一病症方论》曰:“肺为五脏华盖，百脉取气于肺。鼻为肺之阊阖，吸引五臭，卫养五脏，升降阴阳。胡鼻为清气道。或七情内郁，六淫外伤、饮食劳逸，致清浊不分，随气壅塞，遂为清涕，鼻洞浊脓……虽种种不同，未始不涉三因。”说明慢性鼻窦炎由外感内伤所致，有虚实之分。六淫外袭:主要有风热和风寒化热之分。风热犯肺，蕴热内蒸，热壅清道，则津液化浊，发为鼻渊。或因触冒风寒，甚则郁久化热所致。内伤:胆经素有郁热，随经隧上移于脑，热蕴于内，津液蒸浊下流，也有酒食肥厚、辛辣炙酿生湿热或正气亏虚外邪乘袭所致。
本病治疗初起属实者，以祛邪为要，久病正虚者，应扶正祛邪。方中柴胡配黄芩解表清热，清胆泄浊;半夏、羌活、僵蚕祛风化湿;苍耳子、辛夷、白芷辛宣通窍;藿香芳香化浊;川芎理气活血止痛;薄荷既能散风热，又能升清降浊;党参、白术、黄芪补气固表。诸药和用，既能清热泄火化浊通窍治表，又能补肺固表以御邪。据患者病症的虚实可灵活化裁。小柴胡汤原为治疗伤寒、邪在少阳之证，又清解少阳，透邪外出之功，加减化裁用于慢性鼻窦炎的治疗，能收到良好的效果。
作者单位:276400山东省沂水县人民医院
（编辑小 南）