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首页医源资料库在线期刊中华现代耳鼻喉杂志2005年第2卷第2期

变应性鼻炎并鼻中隔偏曲手术159例

来源:中华现代耳鼻喉杂志
摘要:1998年12月~2004年12月,我院对159例变应性鼻炎并鼻中隔偏曲患者行鼻中隔矫正术,取得了良好的效果。全部病例都有鼻中隔偏曲,其中“S”型偏曲102例,“C”型偏曲57例,同时伴有下鼻甲肥大70例。1g,地卡因麻黄素棉片行鼻腔黏膜表麻2次,取出棉片。半卧位,常规消毒铺巾,用1%利多卡因20ml加肾上腺素4滴行鼻中隔两侧黏骨......

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  1998年12月~2004年12月,我院对159例变应性鼻炎并鼻中隔偏曲患者行鼻中隔矫正术,取得了良好的效果。现报告如下。

  1 资料与方法
    
  1.1 一般资料 本组159例患者,男97例,女62例,年龄18~55岁,平均32岁,病程4~20年,平均6.8年。患者均有鼻痒、鼻塞、发作性喷嚏、流清涕等症状。全部病例都有鼻中隔偏曲,其中“S”型偏曲102例,“C”型偏曲57例,同时伴有下鼻甲肥大70例。本组患者术前均使用保守治疗(抗过敏药、糖皮质激素等)疗效不佳。
   
  1.2 治疗方法 患者术前肌注阿托品0.5mg,鲁米那钠0.1g,地卡因麻黄素棉片行鼻腔黏膜表麻2次,取出棉片。半卧位,常规消毒铺巾,用1%利多卡因20ml加肾上腺素4滴行鼻中隔两侧黏骨膜下浸润麻醉,于鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处做“L”型切口深达软骨膜。于鼻中隔左侧黏软骨膜下钝性分离达偏曲范围。再在原切口向后3mm处切开软骨,于鼻中隔右侧黏骨膜下钝性分离。置入鼻中隔镜切除偏曲的软骨,同时咬除筛骨垂直板及梨骨一部分。两侧黏软骨膜复位对合,双侧鼻腔填塞凡士林纱条或无痛止血海绵压迫止血。
    
  2 结果

   全部病例在术后1~2周后鼻痒、喷嚏、流清涕等症状均有不同程度的改善,其中以喷嚏、流清涕改善为明显,术后1年随访结果,根据1997年海口会议修订的疗效评定标准:本组159例中,显效108例(68%),有效43例(27%),无效8例(5%),总有效率95%。本组病例术中及术后无鼻腔及全身异常表现。
    
  3 讨论

   鼻黏膜感觉神经最敏感的部位在鼻腔前部,同时该部位是鼻浆液腺体分布高密区、筛前神经分布该区域内。鼻中隔的筛前神经既是鼻腔感觉神经,又内含较多的副交感神经纤维。由于鼻中隔偏曲引起鼻腔机械性阻塞使两侧鼻腔感觉神经末梢受到刺激,副交感神经在局部释放乙酰胆碱,引起鼻痒、喷嚏、流清涕等临床症状,所以鼻中隔偏曲与变应性鼻炎的发病有着密切的关系,也是诱发变应性鼻炎的一个重要因素。

     本组病例对变应性鼻炎并鼻中隔偏曲进行鼻中隔矫正手术,解除了鼻腔机械性阻塞,去除了不良的刺激,改善了鼻腔通气。同时手术切断筛前神经的部分副交感神经纤维,降低了神经递质的含量,使乙酰胆碱分泌减少、血管通透性降低、腺体分泌减少,使变应性鼻炎临床症状得到改善。因此变应性鼻炎并鼻中隔偏曲患者行鼻中隔矫正手术有一定的临床价值。 

  作者单位:244000安徽省铜陵市人民医院耳鼻咽喉科

  (编辑文 静)

 

作者: 汪延宏 汪永干 史前妹
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