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近10余年，鼻内镜技术已在临床广泛应用，腺样体肥大的处理对功能性鼻内镜手术疗效的影响逐渐受到关注。我院将22例同时采用功能性鼻内镜手术和肥大腺样体切削术的患者，与22例采用功能性鼻内镜手术而未处理肥大腺样体的患者进行了随访观察，发现前者疗效明显优于后者。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 22例同时采用功能性鼻内镜手术和肥大腺样体切削术的患者，男15例，女7例;年龄15～30岁，平均21.2岁;鼻窦炎分期:Ⅰ型3期10例，Ⅱ型3期10例，Ⅲ型2例;腺样体肥大分度:1度（腺体遮盖后鼻孔1/2）5例，2度（腺体遮盖后鼻孔2/3）9例，3度（腺体遮盖后鼻孔3/4）8例。22例采用功能性鼻内镜手术而未处理肥大腺样体的患者，男14例，女8例;年龄15～26岁，平均20.5岁;鼻窦炎分期:Ⅰ型3期9例，Ⅱ型3期10例，Ⅲ型3例;腺样体肥大分度:1度（腺体遮盖后鼻孔1/2）5例，2度（腺体遮盖后鼻孔2/3）8例，3度（腺体遮盖后鼻孔3/4）9例。两组患者术前均有鼻塞、头痛、头昏及流脓涕病史，均为经鼻CT证实鼻窦炎及腺样体肥大。
1.2 手术方法 22例同时采用功能性鼻内镜手术和肥大腺样体切削术的患者，在局麻或全麻下根据病变程度和范围经鼻内镜分别行钩突切除术、前后组筛窦开放术、蝶窦开放术、上颌窦自然口扩大;在0°鼻内镜下，用切削器经前鼻孔达鼻咽部，分左右两边切削肥大腺样体至鼻咽顶部平整，切削中注意保留圆枕、咽隐窝及咽鼓管咽口形态。22例采用功能性鼻内镜手术而未处理肥大腺样体的患者，在局麻或全麻下根据病变程度和范围经鼻内镜分别行钩突切除术、前后组筛窦开放术、蝶窦开放术、上颌窦 自然口扩大。
2 结果
22例同时采用功能性鼻内镜手术和肥大腺样体切削术的患者，术后2个月22例患者鼻塞、头痛、头昏症状全部缓解;用纤维鼻咽镜检见后鼻孔处中隔后段与鼻咽后壁明显有距离，鼻咽部宽敞，后鼻孔无覆盖;18例鼻道无积脓，3例鼻道少量积脓，1例鼻道较多积脓。22例采用功能性鼻内镜手术而未处理肥大腺样体的患者，术后2个月9例患者鼻塞、头痛、头昏症状全部缓解，7例患者鼻塞、头痛、头昏症状好转;6例患者鼻塞、头痛、头昏症状无好转，用纤维鼻咽镜检见后鼻孔处腺样体肥大程度基本同术前;6例鼻道无积脓，5例鼻道少量积脓，11例鼻道较多积脓。两组疗效比较，差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
通常认为新生儿鼻咽腔已有淋巴组织存在并逐渐增大，约在6岁时达最大程度，10岁以后则逐渐退化 ［1］ 。我院选取的44例患者年龄均在15岁以上，腺样体肥大的原因为慢性鼻窦炎长期流脓刺激。我们在术中发现部分肥大腺样体内积干酪样脓栓，这样的腺样体不仅引起呼吸道堵塞，还成为一病灶，使鼻窦炎经久不愈，影响鼻窦炎手术效果。我们在鼻内镜手术中除了处理鼻窦及鼻息肉外，还着重处理肥大的腺样体，使患者术后鼻通气及引流效果更佳，明显提高鼻内镜手术效果，并且避免了传统腺样体手术易损伤咽鼓管咽口的弊端 ［2］ ，可广泛推广。
参考文献
1 黄志纯，曹银成，钟启明，等.腺样体分度法及其临床意义.南京铁道医学院学报，1994，13（3）:182-183.
2 Becker SP，Roberts N，Coglianese D.Endcscopic adenoidectomy for relief of serous otitis media.Laryngoscope，1992，102（12Pt1）:1379-1384.
作者单位:434000湖北省荆州市第一人民医院耳鼻喉科
（编辑子 涵）