神经血管减压梳理术治疗半面痉挛

　　【摘要】  目的  探讨神经血管减压梳理术治疗半面痉挛的疗效。方法  对32例半面痉挛患者采用乙状窦后径路面神经根显微血管减压梳理术，并进行术后追踪观察。结果  32例术后临床症状均消失，追踪观察2～48个月，半面痉挛无复发。结论  神经血管减压梳理术是针对病因的治疗方法，疗效可靠。

　　【关键词】  半面痉挛；神经血管减压术
 
    半面痉挛是中老年人常见病，自1977年Jannetta等［1］报道神经血管减压术治疗半面痉挛成功后，许多学者相继应用并改进了该手术方法［2～4］。我们对32例半面痉挛患者采用经乙状窦后径路进行面神经根显微血管减压梳理术，收到满意效果。现总结如下。

　　1  资料与方法

　　11  一般资料  本组32例中男12例，女20例；年龄28～62岁，平均43岁；部位：右侧14例，左侧18例；病史1～17年，平均65年。所有病例均有一侧面肌频繁抽搐，多数患者于睡眠中也经常出现抽搐，6例有患侧持续性低音调耳鸣。全部患者均经各种保守方法治疗无效。

　　12  手术方法  患者仰卧，头转向健侧，用05%利多卡因局部麻醉。于乳突中下部做弧形切口，切开皮肤、皮下组织及肌肉，将皮瓣翻向前方固定（皮瓣长、宽各3cm）。静脉快速静滴20%甘露醇250ml。切取直径2cm的骨膜备用，用颅钻开一直径2cm大小的骨窗（骨窗的前缘为乙状窦的后缘，骨窗的上缘为横窦的下缘），“U”形切开硬脑膜并翻向前方，之后改为在手术显微镜下操作。将小脑轻轻向后上方牵开，暴露面神经根出桥脑处，自下而上探查至内听道口处，用显微剥离子将压迫面神经根部的血管轻轻分离，再用显微刀沿面神经纵轴在不同层面做贯穿梳理10～15次，自切口处取一肌片垫放在神经与血管之间。检查术野确无出血后，缝合硬脑膜，将预制的骨膜片覆盖于硬脑膜切口处，逐层缝合切口。

　　13  术中所见  面神经于出桥脑部受小脑前下动脉压迫者12例，小脑前下动脉的分支所形成的分支血管压迫出桥脑处者5例，压迫位于神经出桥脑至内耳门的中部或接近内耳门者13例（其中2～3条血管压迫者7例），静脉压迫于面神经的中段者2例。4例有耳鸣者血管（动、静脉各2例）同时压迫面神经及耳蜗神经。

　　2  结果

　　32例术后症状均消失，观察2～6个月者8例，7～12个月者13例，13～48个月者11例，无症状复发。术前有同侧耳鸣的4例，术后耳鸣与半面痉挛同时消失。术后发生暂时性轻度面瘫21例，均于1～3个月恢复。所有病例术后2～3日内有轻度头晕，未见眼振。本组病例未发生脑脊液漏或脑膜炎等并发症。

　　3  讨论

　　31  病因、发病机制及疗效  自1977年Jannetta等［1］报道神经血管减压术治疗半面痉挛成功后，血管压迫面神经为半面痉挛的病因逐渐被人们所认识，并经临床实践所证实。如福岛孝德［4］报道590例半面痉挛患者有995%为血管压迫所致，而且认为血管压迫部位均在面神经出桥脑处。本文32例均见有明显的血管压迫，符合血管压迫为半面痉挛最重要的原因，且有多条血管压迫的现象，但压迫部位不一定皆在面神经出桥脑处。Gardner［2］认为神经根受到血管长期轻微压迫，使具有绝缘性能的神经髓鞘在受压部位萎缩变薄，传出神经纤维与传入神经纤维之间的动作电流发生“短路”，从而导致症状发作。将压迫神经的血管分离开解除血管对神经的压迫，同时对面神经根加以梳理，必将获得理想的效果。Jannetta等［1］报道47例，观察10年仅有1例复发。我们随访2～48个月，均未见症状复发。我们认为本法是一种针对病因的根治性疗法，治愈率高，复发率低。

　　32  体会  （1）术中避免用力挤压小脑和对耳蜗神经的牵拉、刺激。探查时应自面神经出桥脑处开始，直到内听道口，否则会遗漏病变，特别注意有无多条血管压迫的现象；（2）对面神经梳理时应贯穿神经干，并在多个不同层面进行，以达到患侧肌肌力弱于健侧为度；（3）缝合硬脑膜之前，术野应确无出血，并使颅腔内充满生理盐水，避免术后出现低颅压综合征；（4）术后2h内出现高热者为术中生理盐水冲洗刺激丘脑所致，可用物理降温，体温也可自然下降，但若4天后出现高热者，需注意有无颅内感染；（5）术后需密切观察患者的生命体征、瞳孔及意识变化。

　　【参考文献】

　　1  Jannetta PJ,Abbasy M,Maroon JC,et al.Etiology and definitive microsurgical treatment of hemifacial spasm.Opative techniques and result in 47 patients.J Neurosurg,1977,47(3):321.

　　2  Gardner WJ.Concerning the mechanism of trigeminial neuralgia and hemifacil spasm.J Neurosurg,1962,19:947.

　　3  Wilson Cb,Yorke C,Prioleau G.Microsurgical vascular decompression for trigeminal neuragia and hemifacil aspsm.West J Med,1980,132(6):418.

　　4  福岛孝德.颜面けいれんと三叉神经痛に对するJannettaの手术.手术，1983，37：1311.

　　作者单位： 130021 吉林长春，解放军第461医院耳鼻喉科

　　(编辑：于  伽)