点击显示 收起
【摘要】 目的 为变应性鼻炎寻找方便效果确切的治疗方法。方法 对76例变应性鼻炎采用鼻中隔矫正术加筛前神经电凝术治疗。同时对术后半年以上的51例进行随访。结果 复发率98%，有效率902%，治愈率569%。结论 本方法疗效确切，治愈率高。
【关键词】 鼻中隔矫正术；筛前神经；变应性鼻炎；电凝术
变应性鼻炎其主要症状有发作性鼻痒、喷嚏、鼻腔分泌物增多和鼻黏膜肿胀。临床治疗比较棘手，主要以保守治疗为主。对于病情顽固正规药物治疗或免疫治疗症状无改善或加重的患者，近年来国内外也采用手术治疗。术式有岩浅大神经切断术、翼管神经切断术、下鼻甲手术、筛前神经切断和阻断术。
我院2000年1月～2003年7月治疗变应性鼻炎，采用了鼻中隔矫正术加筛前神经电凝术，取得了很好的效果。并对近2年来利用此方法治疗的76例进行随访，现将术后6个月～3年随访到的51例总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组51例，男45例，女6例，年龄19～65岁，病史2～30年。鼻中隔均有不同程度的弯曲或有嵴与棘，鼻黏膜苍白水肿。
1.2 手术方法 患者坐位，常规消毒、铺巾，首先用1%地卡因+1%麻黄素（1∶1）行鼻腔表面麻醉；5min后，2%利多卡因+1∶1000盐酸肾上腺素行鼻中隔两侧浸润麻醉和双鼻丘部浸润麻醉，用量约8ml；首先行常规鼻中隔矫正术，再行双侧鼻丘部双极电凝术，使鼻丘部形成1个直径08～10cm的创面、深及骨面、部分汽化、炭化，部分组织蛋白凝固。术后鼻腔油纱填塞，填塞48h取出。术后抗感染治疗1周拆线出院。
1.3 结果 术后症状均有改善，鼻阻分泌物均减少，鼻通气好。对术后半年以上的患者进行随访，29例症状消失痊愈，17例症状减轻，5例复发，复发率98%，有效率902%，治愈率569%。此方法均比单一的方法效果更好。
2 讨论
本组使用的方法具有操作简单、出血少、痛苦小、易掌握。在基层就能进行。如岩浅大神经切断术、翼管神经切断术操作复杂，不易普及。本方法疗效确切，治愈率高。变应性鼻炎病因复杂，可引起鼻黏膜肥厚、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻窦炎等，有些患者开始就存在上述病变及鼻中隔偏曲等鼻内结构组织异常，此可影响鼻腔通气引流功能，使抗原物质在鼻腔滞留，鼻息肉及炎症所发生的化学介质又可成为更多的抗原物质和损伤性化学介质，其结果又加重了变应性鼻炎的病理过程，联合手术有利于恢复鼻腔的通气引流，减少了抗原的滞留及炎性介质的发生和存在，有助于变应性鼻炎的治疗。变应性鼻炎病理过程中产生的化学介质，如嗜酸细胞主要的碱性蛋白可以损伤鼻黏膜上皮，使其感觉神经末梢暴露，处于高敏感状态，感觉阈低于正常，如鼻内结构异常、中隔嵴突等易受到不正常气流的过度刺激，引起异常的神经反射及鼻内植物神经功能的紊乱，释放更多的化学介质，如血管活性肽、P物质等，产生鼻痒、喷嚏、鼻溢等症状。治疗的关键在于恢复鼻腔内正常结构，减少异常刺激，避免病理性神经反射过程发生，同时还可加用电凝筛前神经阻滞神经反射。综上所述，目前联合手术可能是变应性鼻炎外科治疗的最佳选择。
作者单位： 150036 黑龙江哈尔滨，黑龙江省医院耳鼻咽喉科
(编辑：林剑雷)