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并发眼脂肪栓塞，是指因胸、腹、四肢等眼以外部位的严重挤压伤或撞击伤，而导致视网膜不同程度的损害。也有学者命名为“远达性视网膜损伤综合征”(Purtscher病)。笔者收集了自1996年2月～2002年2月，我院眼科共诊治骨折并发眼脂肪栓塞的患者10例，其中以芳香开窍法治疗取得满意疗效的8例典型病例（2例自动转诊），现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8例患者均系单眼发病，左眼4例，右眼4例，男5例，女3例，年龄18～67岁。均系意外交通事故致伤。肱骨开放性骨折3例，尺桡骨开放性骨折合并肱骨骨折2例，右肩关节外伤性离断合并锁骨骨折、肩胛骨粉碎性骨折、右3、4肋骨骨折1例，股骨干粉碎性骨折2例。2例伤后至出现眼部症状时间为32h，其余6例3～7天出现症状。全部病例受伤当时神志清楚，均无眼部直接外伤史，因无视觉障碍而急诊于骨科，且就诊时，眼部检查均无受伤和异常的记录。
1.2 主要临床表现及检查 眼部发病后，患者自述视物模糊不清、视野缺损或突然视物不见。均无咳嗽、呼吸困难、心慌、头痛头晕等临床表现。眼科检查：视力3.2～4.8；眼压全部正常；2眼外侧2/3视野偏盲，3眼全视野视物不清，3眼20cm内仅能数指；3眼球结膜充血(+)，水肿(++)，2眼晶状体混浊(+)；眼底镜检查：见视盘大小正常，边界模糊或欠清楚，4眼颜色淡，静脉迂曲，视网膜大部呈灰白色水肿，后极部明显，色素紊乱，多伴有散在性小片状或火焰状出血及盘斑区的灰白色絮状渗出斑。视觉电生理检查2眼，提示病眼视神经传导功能降低(健眼正常)；荧光素钠眼底血管造影(FFA)3眼：提示臂～网膜循环时间＞18s，静脉晚期静脉管壁染色，血管迂曲。实验室检查：血红蛋白9.0～12.5g/L。排除创伤失血因素，未见明显贫血；3例白细胞数稍高；2例血沉稍快；尿常规检查均未见脂肪球；2例老年患者血胆固醇及甘油三酯均在正常范围。
1.3 治疗方法
1.3.1 一般治疗 上述8例在出现眼部症状后，均经及时脱水降低眼压、扩血管解痉、抗凝、应用激素、面罩吸氧等综合治疗。
1.3.2 中药治疗 以芳香开窍为主，辅以活血化瘀，基本处方：麝香0.2g(冲兑)，菖蒲10g，远志6g，郁金10g，丹参20g，乳香10g，没药10g，刘寄奴10g，茯苓30g，地龙10g，车前子10g(布包)，炙甘草10g，水煎煮2遍，取汁300ml，早晚2次温服。
2 结果
本组病例经过1～3周(平均8.6天)的治疗，5眼视力1.0以上，2眼视力0.6，1眼视力0.5，2眼留有部分视野缺损。3眼视力0.5～0.6，眼底视盘色正界清，后极部网膜遗留少许硬性渗出，黄斑区色素略见紊乱。视力1.0以上的5眼，眼底均大致正常。随访1、3、6、12个月，视力及眼底无大变化；其中4眼随访3年以上，视力及眼底均正常。
3 讨论
文献记载，各类创伤骨折脂肪栓塞平均发生率约为16.3%，一般学者认为在2%～25%［1］，栓塞部位多位于脑、肺、肾、心脏等，仅表现为眼脂肪栓塞的比较少见。Purtscher 1910年首先报道，我国耿耿1988年报道5例创伤骨折并发眼脂肪栓塞［2］。姚照华等［3］2003年报道6例10眼，并指出目前国内外学者比较公认的4种学说，尚难科学、全面解释本病的发病机制。通过对本组8例患者病史、症状、体征及实验室检查资料的分析认为：(1)患者有严重的创伤骨折史；(2)有明确的潜伏期，眼部症状的出现皆在骨折引起的一般症状稳定后，本组眼部症状出现1.5～7天，均不伴有生命体征的改变；(3)发病前患者皆无糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、风心病及胰腺病史，无眼底病变及视力障碍等病史；(4)发病后眼底镜检查见视网膜苍白水肿，有散在的小出血点和（或）白色渗出斑，符合眼脂肪栓塞的病理改变；(5)本组病例尿液镜检皆未发现有尿脂肪滴，也无其他脏器脂肪栓塞综合征的典型表现。因此认为眼底脂肪栓塞的诊断能够成立。
眼脂肪栓塞为全身性脂肪栓塞综合征的一部分，一般治疗原则：(1)应用激素以减轻脂肪酸引起的视网膜炎性反应；(2)扩血管解痉药物的应用；(3)应用20%甘露醇脱水利尿，减轻视网膜水肿；(4)肝素的应用：不仅对眼底栓塞有益，且能预防脑、肺、肾等器官栓塞的发生；(5)吸氧治疗能增加血氧分压，减轻视网膜缺氧性损害。
传统的中医眼科对此病认识比较晚。结合外伤史、眼底体征，符合瘀血阻络、窍道闭塞之病机。选用芳香开窍、活血化瘀的中药，能进一步调动机体本身的调节功能。其中，麝香、菖蒲、远志芳香开窍为君；郁金、丹参、乳香、没药、刘寄奴活血化瘀为臣；茯苓、车前子利水消肿，地龙通络为佐；甘草调和诸药为使。现代中药药理研究已经证实，上述诸药，具备解痉、抗凝、脱水降低眼压和改善微循环、提高视网膜组织耐缺血缺氧的药理学基础［4］。本组病例经及时的综合治疗，无一例再发生其他脏器栓塞，视功能恢复较为满意。但由于眼脂肪栓塞临床比较少见，芳香开窍法在本病治疗中的单独作用，尚有待于进一步临床观察。
【参考文献】
1 俞森洋，蔡柏蔷.呼吸内科主治医师410问.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998，676-677.
2 耿耿.创伤性骨折并发眼脂肪栓塞.骨与关节损伤杂志，1988，3(2)：86.
3 姚照华，李维义，洪建芳.远达性视网膜损伤综合征的临床分析.中华眼底病杂志，2003，19(4)：252.
4 王浴生.中药药理与应用.北京：人民卫生出版社，1983，49.
作者单位： 253013 山东德州，德州市中医院
(编辑：苜 紫)