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【摘要】 目的 总结和分析改良泪囊鼻腔黏膜吻合术的效果。方法 在常规泪囊鼻腔黏膜吻合术的基础上进行改进和简化，不切断内眦韧带，鼻黏膜做一“U”形大前叶瓣，泪囊做宽大的“U”形后叶瓣，将后叶瓣推向鼻孔，鼻黏膜瓣与泪囊前叶瓣间断缝合。结果 本组78例(78眼)，术后观察随访5个月～2年，77眼获得满意效果，溢泪消失，泪道冲洗通畅，1眼手术失败，成功率98.72%。结论 改良手术方法简单，容易掌握和操作，手术成功率高，较为实用，便于普及。
【关键词】 泪囊；吻合术；改良手术；冲洗泪道
The clinical effects of dacryocystorhinostomy with an improved method
LIN Rui-jie.Department of Ophthalmology,The Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang 524003，China
【Abstract】 Objective To explore the clinical effects of dacryocystorhinostomy with an improved method.Methods To compare the traditional dacryocystorhinostomy,the difference of this improved method was as follows:the inner canthal ligament need not be cut;an “U”valve was made at nasal mucous membrane; stitch the “U”valve to dachrymatomy valve.Results After 5～24 months follow-up,77 eyes(98.72%) kept no symptoms and checkless when irrigating lacrimal passage.Conclusion This improved method is simple and effective.
【Key words】 lacrimal sac；dacryocystorhinostomy；improved surgery；irrigation of lacrimal passage
慢性泪囊炎的治疗方法很多，泪囊鼻腔黏膜吻合术仍是治疗慢性泪囊炎、泪囊黏液囊肿的首选术式。而如何提高手术成功率是大家普遍关心的问题。我院于1996年1月～2003年1月共收治78例(78眼)慢性泪囊炎，采用改良的泪囊鼻腔黏膜吻合术，通过随访观察，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组78例(78眼)均为慢性泪囊炎患者，其中男32例，女46例；年龄最小15岁，最大72岁，平均(42±3.6)岁；右36眼，左42眼；病程最短6个月，最长8年。术后观察随访时间最短5个月，最长2年。
1.2 手术方法
1.2.1 麻醉 术前经下泪小管做泪囊美蓝染色，鼻腔填塞地卡因、1%麻黄素棉片，2%利多卡因加0.75%布比卡因加少许0.1%肾上腺素混合后做眶下神经、筛前神经及切口处皮肤浸润麻醉。
1.2.2 手术步骤 在内眦韧带水平、距内眦4mm顺皮纹做弧形皮肤切开，长约15mm，钝性分离皮下组织，达鼻骨，上方达内眦韧带，但不切断，暴露泪前嵴并切开骨膜。将骨膜连同泪囊一起分离，暴露泪囊窝至泪后嵴，用蚊氏钳轻轻捅破后部泪骨薄弱处，避免捅破鼻黏膜而引起出血，咬骨钳扩大骨孔至10mm×10mm左右，呈方形，其边缘尽可能光滑、整齐。用镰状刀切开泪囊，制作成“U”形大后叶瓣，即见泪囊黏膜染成蓝色，在相对应的鼻黏膜制作成“U”形大前叶瓣。将泪囊黏膜后叶推向骨孔，取明胶海绵块填压其上，掀起鼻黏膜瓣并与泪囊切口前唇对接［1］，用5-0丝线间断缝合3针，间断缝合皮肤及皮下组织，术眼轻加压包扎，抽出鼻腔填塞棉片。术后3天冲洗泪道，6～7天拆除皮肤缝线。
2 结果
改良泪囊鼻腔黏膜吻合术78例(78眼)，术后皮肤切口愈合良好，77眼冲洗泪道通畅、溢泪症状消失，治愈率98.72%，1眼术后半年复发，于术后1年手术探查，见骨孔小，骨孔被肉芽组织填满，切除肉芽组织，扩大骨孔，制作并缝合鼻黏膜及泪囊黏膜瓣，第2次手术成功。本例按第1次手术失败统计。
3 讨论
通过临床观察认为：改良手术比常规手术简化了手术程序，缩短了手术时间，提高了手术成功率，也使手术更加简单易于操作。改良手术时间约40min，而常规手术要求前后叶瓣都要对位缝合，而后叶瓣黏膜位置较深，缝合困难，手术时间约2h左右。笔者采用大单瓣法，鼻黏膜制作为大前叶瓣，相对应的泪囊制作为大后叶瓣，并平铺于骨孔，由骨孔翻入中鼻道内［2］上填压明胶海绵，使泪囊黏膜不内卷，宽大的鼻黏膜瓣与泪囊前叶瓣对位缝合，缝合方便，使手术较快捷。
术中找到内眦韧带，仅作为寻找泪囊的解剖标志，起到定位作用，术中不切断，术后不必缝合复位，节省了手术时间，并保留了韧带的生理位置和功能。找到泪囊并准确无误的切开泪囊壁，同样是手术成败的关键环节。术前经下泪小管做泪囊美蓝染色，泪囊呈紫色，切开泪囊壁时见泪囊黏膜被染为深蓝色，必要时经下泪小管插入探针作为引导切开泪囊壁，避免泪囊未切开或盲目切开［3］常规泪囊鼻腔黏膜吻合术失败的原因主要是前后瓣粘连，肉芽增生或凝血块引起吻合腔阻塞以及泪囊黏膜未被切开等［4］，改良手术鼻膜瓣大，仅做前瓣缝合，吻合方便，泪囊后瓣平铺于骨孔，上填压明胶海绵，避免前后黏膜瓣粘连的弊病，不易发生吻合口堵塞。手术中骨孔的高低、大小是决定手术成败的关键之一，骨孔宜低不易高，宜大不宜小［5］，笔者认为骨孔前后径与垂直径均需≥10mm，过大易引起鼻出血。改良手术治疗慢性泪囊炎，改进和简化了手术步骤，术中出血少，视野清晰，手术时间短，成功率高，操作简便，适宜于在基层单位推广、应用。
【参考文献】
1 李劲，吴彤霞，殷伟明，等.泪囊鼻腔吻合术134例临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2000,22(5):563-564.
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作者单位： 524003 广东湛江，广东医学院第二附属医院眼科
(编辑：紫 吴)