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【摘要】 目的 OCTOPUS (101)自动视野计检查，用于眼部及视路疾病的诊断、定位、预后判定并指导治疗。方法 应用OCTOPUS (101)自动视野计对一般眼科检查可疑疾病采用相应的检查程序，通常用G1程序。结果 478例中，视神经疾病23眼，典型的视野改变为中心暗点，视野向心性缩小。6例以眼病为首诊的垂体瘤，表现为颞侧偏盲，或一眼颞侧偏盲，另一眼不典型的颞侧偏盲。青光眼68眼，早期局限性损害及弥漫性损害，典型的视野缺损为旁中心暗点、弓型暗点、环型暗点甚至管状视野。视神经乳头炎6例，4例为中心暗点，2例为视野缩小。缺血性视神经病变25眼，为扇型或半侧视野缺损。视网膜静脉分支阻塞4眼，表现为楔型视野缺损。脑血栓4例，1例表现为同侧偏盲，3例为象限盲。眼外伤5例，表现局限型视野缺损。结论 OCTOPUS (101)自动视野计检查方法较简单、快速，如患者合作好，定位准确，彩色打印结果通俗易懂。
【关键词】 OCTOPUS (101)；自动视野计；视野；视野缺损
视野检查是眼科常用的检查方法之一，在临床上常根据视野的生理和解剖学的基础来判断视野变化的原因，从而推测病变的位置及其损害的程度。视野作为诊断眼科疾病以及与视觉有关病变的主要依据之一［1］。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年9月～2004年9月，在我院眼科检查的患者478例，男275例，女203例；年龄最大为82岁，最小为7岁。
1.2 方法
1.2.1 一般检查方法 所有患者均行视力、眼压测量，部分患者行眼底荧光照射、超声波、电生理检查。
1.2.2 自动视野检查方法 采用OCTOPUS(101)自动视野计检查，该视野仪为自动投射式，其半球型背景直径为66cm，大部分采用G1程序，检查时要求受检者瞳孔直径≥3mm，并选用合适的矫正镜片。检查中通过自动固视监视系统及捕捉实验监测受检眼的固视状态及假阳性、假阴性反应率。可靠性因素(RF)＜5%整个过程通过计算机处理后打印出彩色视野检查结果(阈值灰度图、概率图、累计视野缺损曲线、数字图)。
2 结果
478例中，视神经疾病23眼，其中球后视神经炎6例，3例视野改变为旁中心暗点(10°以内)，3例视野改变为环行缩小。Leber病3例，表现为视野向心性缩小。视神经萎缩5例，视野明显向心性缩小，甚至近10°的管状视野。视神经乳头炎6例，4例为中心暗点，2例为视野向心性缩小，视乳头水肿3例，视野为生理盲点扩大。青光眼68例，18例表现为早期局限性损害，2个或2个以上的局限性光敏感度减低区，光敏感度通常下降6～10dB。弥漫性损害为中心30°视野光敏感度普遍下降5dB以上，但视野未见典型的视野缺损。这类患者可给予药物治疗。有典型的青光眼视野改变者60例，包括旁中心暗点，10°～25°范围内的弓型暗点及环行暗点甚至管状视野。对有典型视野改变且眼压明显增高者，＞30mmHg可行滤过性手术治疗。治疗后定期复查视野有无恶化或好转。糖尿病、视网膜静脉阻塞23例。糖尿病视野改变主要为视野缩小，尤其是周边视野缩小、中心视野内有暗点14例。视网膜分支静脉阻塞9例，表现为楔形视野缺损。眼外伤5例有局限性视野缺损。脑垂体瘤6例，以眼部视力下降或视野缺损为首诊，视野检查为双眼颞侧偏盲或不典型的象限盲，经脑CT检查确诊。视路损害象限盲3例
，为神经内科诊断为视放射部位脑梗死伴有视野缺损要求会诊的患者。1例同侧偏盲，为枕叶脑梗死患者。
3 讨论
视野检查是眼科常用的检查方法之一，尤其对视神经及视路疾病检查，具有定位价值。对青光眼的诊断、治疗及跟踪随访都有重要意义。对眼底病可协助判断病损的程度。青光眼视野恶化标准为：(1)出现新缺损；(2)缺损进一步加深≥10dB；(3)暗点扩大范围≥3个相邻点，丢失值≥5dB［2］。OCTOPUS (101)计算机自动视野计的优点之一是阈值定量、数字化表达。可打印出各视野的指数正常范围，常用的视野指数有：平均光敏感度(MS)、平均缺损(MD)、缺损变异(LV)、矫正缺损变异(CLV)、短期波动(SF)。平均光敏感度和短期波动可反应视网膜光敏感度的变化［3］。平均缺损反应弥漫性视野缺损更敏感，正常人MD为(0±2)dB，视神经节细胞弥漫丧失MD增加，当节细胞丧失20%时，MD可上升5dB左右。缺损变异和矫正缺损变异为局限性缺损指标。正常人或弥漫性视野压陷者LV为0～6dB，CLV为0～4dB，局限性缺损时升高。短期波动的意义：(1)检查结果是否可靠；(2)估计实际阈值范围；(3)局部光阈值离散增加是该部位即将出现视野缺损的先兆。正常1.5～2.5dB。因此，通过视野指数的计算和分析可判断视野的正常与否，缺损属弥漫性或局限性。彩色的灰度图不同颜色表示不同等级光敏感度，直观，缺损部位一目了然。检查程序可选择，可进行参数设置，如患者合作，定位准确。进行视野分析时，要排除老年性白内障、周边晶体混浊所致的视野缩小及老年人未行视力矫正或矫正不足所出现的异常视野，根据临床表现认真鉴别，才能作出正确的诊断。
【参考文献】
1 王超廷，崔国义.眼科大词典.郑州：河南科学技术出版社，1991，34.
2 陈晓明.自动视野计检查结果分析的基础知识.中华眼底病杂志，2003，5(19)：313-316.
3 黄南翔，李定章，周胜.自动视野仪观察早期青光眼定量视野改变的临床意义.江西医药，2000，2(35)：94-96.
作者单位： 133000 吉林延吉，延边大学医学院附属医院眼科
(编辑：云 兆)