泪囊鼻腔吻合术方法的改进与临床观察

　　【摘要】  目的  探讨慢性泪囊炎行泪囊鼻腔吻合手术方法的改进与临床观察。方法  吻合泪囊与鼻黏膜后唇，鼻黏膜前唇孔形切除，泪囊前唇缝于对侧皮下及骨膜。余同一般方法。结果  20例术后全部泪道冲洗通畅。随访1年无阻塞。结论  此术式效果较好，方法可行。

　　【关键词】  慢性泪囊炎；手术改进；临床观察

　　慢性泪囊炎是最常见的泪道疾病，也是泪囊炎中最常见者。由于鼻泪管的阻塞和鼻腔内的慢性炎症，泪液不能导入鼻腔内而积存于泪囊内，可继发慢性细菌性感染，黏膜增厚，产生黏液或脓性分泌物。最常见的致病菌为肺炎双球菌和葡萄球菌。多发于老年女性。此病对眼球造成极严重的潜在性威胁［1］。我院自2002年以来用改进法行泪囊鼻腔吻合术治疗20例，主见报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  我科2002年1月～2004年1月对20例（20眼）慢性泪囊炎患者实施泪囊鼻腔吻合术改进手术，其中女15例，男5例；年龄25～58岁，平均46.5岁。

　　1.2  手术方法  （1）麻醉与切口：泪囊部皮下、经内眦韧带上缘刺入泪囊窝和鼻泪管及眶下神经麻醉。在同侧鼻腔填塞2%利多卡因+1%麻黄素棉片于中鼻道。皮肤切口距内眦角4mm上3mm弧形切口，长12mm；（2）切口间置入泪囊牵开器，分离皮下眼轮匝肌，暴露泪前嵴和内眦韧带。切断内眦韧带；（3）造骨孔：用止血钳头部戳破筛泪缝，由此用咬骨钳向前咬成一10mm×15mm大小骨孔；（4）根据探针的指示，作泪囊内侧壁的工字形切开，相对的鼻黏膜做工字形切开。然后泪囊切口的后唇与鼻黏膜切口后唇间断缝合2针，鼻黏膜前唇作10mm×5mm孔形切除，泪囊前唇缝于对侧皮下和骨膜2针；（5）缝合皮肤切口。取出鼻腔内棉片。由下泪点做泪道冲洗通畅；（6）术后伤口换药，3天后冲洗泪道，7天拆线。

　　2  结果

　　用改进法20例，术后观察1年，均通畅。

　　3  讨论

　　3.1  造骨孔  一般10mm×15mm，保证有足够的鼻黏膜后唇取材。泪囊鼻腔黏膜吻合：完整的鼻黏膜后唇，为吻合创造了良好的条件，光滑的黏膜面能很好地对抗肉芽组织增生。鼻黏膜前唇孔形切除，把泪囊前唇缝于对侧皮下及骨膜，保证了吻合孔的形成，极大地减少了术后泪道再阻塞的可能。

　　3.2  泪道冲洗  一般术后3天首次冲洗，避免因血凝块阻塞泪道，而影响手术效果。术后5～7天拆线时再次冲洗，之后半个月再次冲洗，以后不定期冲洗，保证随访。

　　【参考文献】

　　1  李志辉.新编眼科临床手册.北京:金盾出版社，1995，10.

　　作者单位： 405400 重庆，重庆市开县人民医院五官科

　　(编辑：陆  华)