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Home医源资料库在线期刊中华现代耳鼻喉杂志2005年第2卷第5期

睫状体冷凝术在抗青光眼手术中的应用体会

来源:中华现代眼耳鼻喉科杂志
摘要:【摘要】目的通过对19眼特殊类型青光眼采用睫状体冷凝术,从而探讨特殊类型青光眼有效的手术方式。方法取眼科中心特殊类型青光眼19眼采用不同的方法,均做睫状体冷凝术。结果术后19眼眼压均正常并且稳定,视力均与术前相当或部分有所提高。结论对于一些特殊类型青光眼,即文中所归纳的特殊类型青光眼,采用睫状体冷......

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  【摘要】  目的  通过对19眼特殊类型青光眼采用睫状体冷凝术,从而探讨特殊类型青光眼有效的手术方式。方法  取眼科中心特殊类型青光眼19眼采用不同的方法,均做睫状体冷凝术。结果  术后19眼眼压均正常并且稳定,视力均与术前相当或部分有所提高。结论  对于一些特殊类型青光眼,即文中所归纳的特殊类型青光眼,采用睫状体冷凝术有较好的疗效,具有较好的临床应用价值。

  【关键词】  睫状体冷凝术;治疗;特殊类型青光眼

  青光眼是一种临床上常见的多发病,目前对青光眼的不断深入研究,使治疗方法不断进步。手术仍不失为一种有效的方法。1992年以来,笔者对15例19眼特殊类型的青光眼,采用睫状体冷凝术与巩膜灼滤、虹膜根切术相结合的手术方式,疗效确切,现分析报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  本组15例19眼,男9例,女6例;年龄48~84岁;左眼9例,右眼6例,双眼并发4例;发病时间1~5年。临床特点及术后状况,见表1。

  表1  临床资料及术后结果 略

  1.2  治疗方法  表1中前11例(包括新生血管性青光眼2例),均行睫状体冷凝术与巩膜灼滤、虹膜根切术相结合的术式。术中采用苏州医疗器械厂生产的LD3医用多功能冷冻器,作以角膜缘为底的结膜瓣,吸干净角巩缘处的液体,冷冻器温度为-60℃加减5℃,冷冻器头部直径约2.5mm,开启阀门,待冷冻头部刚显霜花时,将探头置于角巩膜上,紧贴巩膜冷冻约5s,松开脚踏,探头解冻后迅速移开,均匀冷冻半周约8~10个点后,在冷冻区作巩膜灼滤口,根切虹膜,术后加压包扎术眼,后4例均行单纯睫状体冷凝术,直接吸干结膜囊内液体,距角膜缘后2mm厚的结膜上,温度为-70℃,冷冻15s,复温,均匀冷冻6个点,结膜下注射庆大霉素、地塞米松,阿托品油膏包扎术眼。

  1.3  结果  术后视力14例无变化,1例由3.0增为4.3。眼压均稳定于正常范围,滤泡充盈,滤过良好,见表1,临床随访6个月~1年无复发。

  2  讨论

  在抗青光眼手术中,术式的选择对手术的成功与否起至关重要的作用,尤其对一些多次行其他术式治疗后眼压仍不能控制的复发性青光眼,持续高眼压,充血较重,疼痛剧烈,瞳孔无法缩回的急性闭角型青光眼,采用睫状体冷凝术与巩膜灼滤、虹膜根切相结合的术式,既可减少房水的产生,又能使房水循环通畅,从而可以有效地控制眼压。笔者体会到,特别是新生血管性青光眼,单纯做滤过性手术,术中出血较多,影响术后效果,术后不能有效控制眼压。笔者采用在睫状体冷凝区内做巩膜灼滤、虹膜根切时,切除虹膜无出血,而且多种途径降低眼压,术后裂隙灯观察色素反应极轻,前房无出血,且术前虹膜及房角处的大量新生血管消失。可见该术式从术中及术后并发症、疗效上观察,对于上述类型青光眼是一种有效而可靠的手术方法。

  对一些无晶体眼或房角内某个时位有新生血管的青光眼,过熟期白内障继发青光眼,以及一些无视力的绝对期青光眼,采用直接结膜上冷凝(睫状体)术,其优点是手术简便可行,可以减少色素膜反应,同时一次效果不佳,可行二次冷凝术,甚至部分患者术后恢复一定视力。虽有报道该法有致晶体混浊或眼球萎缩的可能,但只要严格掌握适应证,操作仔细精确,冷冻温度及时间适宜是可以避免的。

  本组15例睫状体冷凝术,观察1~4年,均未发现晶体混浊或眼球萎缩,术后眼压保持正常水平且稳定,视力保持原有视力或有所提高。

  作者单位:1 518101 广东深圳,深圳春天医院眼科(曾于内蒙古牙克石市伊图里河铁路医院眼科工作)

       2 广东深圳,深圳阳光医院眼科

  (编辑:云  兆)

作者: 冯华苏玲王晓泸 2006-9-5
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