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【摘要】 目的 探讨严重眼球破裂伤后无光感眼的治疗方法，采取非眼球摘除术的保守和手术的综合治疗，以达到挽救部分病人眼球及视力的目的。方法 21例严重眼球破裂后无光感眼的病人，男18例，女3例。采取一期清创缝合，取异物，严密巩膜伤口缝合，结膜下或球旁或玻璃体腔内注射抗生素，及必要的二期玻璃体切割术而保留眼球的综合治疗。观察术后1周、2周、3个月、6个月的视力，眼球形态，是否发生交感性眼炎。结果 视力≥0.1者6眼（占28.6%）；光感以上＜0.1者8眼（占38.1%）；无光感视力，眼球保住4眼（占19.0%）；无光感视力，最终眼球摘除术3眼（占14.3%）。治愈率达85.7%。结论 严重眼球破裂伤后无光感眼可以不需要眼球摘除术，伤口处理得好，仍可使部分病人获得视力，保住眼球。
【关键词】 非眼球摘除术；眼球破裂伤；无光感；综合治疗
眼外伤是眼科常见病，我们常规处理无光感的严重眼球破裂时，为了预防交感性眼炎的发生，多采取眼球摘除的治疗方案。近几年来随着眼科显微技术的发展，我们采用了保守和手术的综合治疗，挽救了部分病人的眼球及视力，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我们收集了自1998～2005年伤后无光感的严重眼球破裂伤病人共21例。男18例，女3例。年龄17～52岁，平均25.6岁。其中11例为爆炸伤，6例为硬物击伤，4例为拳头击伤。其中眼内有异物6例，伴有视网膜脱离、脉络膜脱离或葡萄膜嵌顿8例，均有玻璃体出血。就诊时间为2h～16天，平均为10.7天，入院时均无光感。
1.2 治疗方法 入院后即对伤口进行一期清创缝合，取异物，对视网膜及葡萄膜嵌顿者进行抗生素冲洗后回纳、电凝，严密巩膜伤口缝合，玻璃体腔内注射消毒空气，结膜下、球旁或玻璃体腔内注射庆大霉素+地塞米松，严重感染者用万古霉素1.0mg或头孢他定2.25mg，全身大剂量激素地塞米松10～15mg，5天后减量；球旁注射甲基强的松龙20mg，隔日1次；对眼内无新鲜出血者，加用活血及扩血管药（云南白药，血府逐瘀，路路通等）。对致密玻璃体积血者2～3周后行玻璃体切割术，视网膜光凝，C3F8注入或硅油填充。
2 结果
2.1 视力 ≥0.1者6眼（占28.6%）；光感以上＜0.1者8眼（占38.1%）；无光感视力，眼球保住4眼（占19.1%）；无光感视力，最终眼球摘除术3眼（占14.3%），治愈率达85.7%。其中1例为巩膜后段另有裂伤口未被缝合，造成低眼压，眼内反应严重，于伤后2周摘除眼球；1例伤后3个月因反复葡萄膜炎并眼球中度萎缩而摘除眼球；1例为伤后3个月后出现绝对期青光眼，行抗青光眼术后眼压控制不理想，患者无条件医治而摘除眼球；1例3个月后视力为0.2，但辨色力差；1例半年后视力达0.6。
2.2 疗效判定标准 观察眼球破裂伤术后1周、2周、3个月、6个月的视力，眼球形态，是否发生交感性眼炎。（1）无效：眼球明显萎缩，疑有眼内感染可能，无光感视力；或伤后反复眼红3个月个不退，疑有交感性眼炎的发生，最终摘除眼球。（2）有效：无明显的眼球萎缩，无光感视力，眼球保住，无交感性眼炎的发生。（3）疗效显著：无明显的眼球萎缩，视力为光感以上＜0.1，眼球运动良好，无交感性眼炎的发生。（4）恢复良好：视力≥0.1以上，眼球形态及眼眶基本正常，无交感性眼炎。
3 讨论
以往严重眼球破裂伤后无光感病人多采用眼球摘除的方法，近年来随着眼科显微手术的开展，尤其是玻璃体切割术及眼内填充物的广泛运用及手术不断成熟，已挽救了不少患者的眼球及视力。
在我院就诊的严重眼破裂伤中，CT或MRI确诊无明确视神经断裂者，新鲜伤眼行一期清创，并仔细检查伤口，对有嵌顿的葡萄膜及视网膜组织用稀释的庆大霉素冲洗回纳，电凝后，严密的缝合巩膜组织、角结膜组织，同时玻璃体腔注射消毒空气及万古霉素+庆大霉素或万古霉素+头孢他定。因眼外伤后眼球处于应激状态，局部充血，手术易出血，术后炎症反应重，故伤后1周内注重全身大剂量激素运用，结膜下注射庆大霉素+地塞米松或球旁注射甲基强的松龙20mg。对需二期玻璃体手术者于伤后2～3周后［1］进行（因为伤眼伤口较大，过早手术可出现伤口渗漏，不便玻璃体闭合式手术操作，同时致密玻璃体出血一般在2周左右血开始出现溶解，便于手术切割）。
眼外伤后无光感在一些病例中并不意味着视力永久性的丧失，只要视神经和视路完整，多数伤眼仍保留有潜在的后极部视网膜组织，及时使尚存的视网膜复位，可使这些伤眼再获得光感以上的视力。
外伤后无光感的原因是综合性的：致密暗褐色积血阻碍光线传播，这可能是眼外伤后无光感的主要原因［2］；其次是外伤眼伤后的病理变化，组织细胞的直接损伤和血液循环障碍引起的眼组织结构多种损害，尤其是视神经的挫伤，视网膜、脉络膜的震荡，导致不同程度的视功能障碍甚至失明。
由研究表明，发现外伤后伤眼和对侧眼ROG波值均降低，OA收缩期血流速度增快，ICA、CCA收缩期最高峰速度增高，提示伤后伤眼和对侧眼血流量减少，OA、ICA、CCA有不同程度的痉挛、狭窄，表明外伤不仅直接影响伤眼的血管运动功能，而且创伤性刺激可通过同感反应，影响对侧眼、植物神经系统及皮层功能系统，使眼供血系统血流动力学异常［3］。这些研究提示：伤眼对对侧眼的供血系统具有一定程度的影响，轻易摘除伤眼将有可能影响对侧眼的视功能。
使严重眼球破裂伤眼尽量恢复完整，做好一期手术，避免感染，对于基层医生至关重要，为伤眼后期的进一步处理创造条件。这不仅挽救了部分患者的视力，而且保住了眼球，减轻了患者在美容上的缺陷和痛苦。
【参考文献】
1 李绍珍.眼科手术学，第6版.北京：人民卫生出版社，1998，854.
2 惠延年，王琳，单武强，等.伴致密玻璃体出血的外伤后无光感眼的玻璃体手术探查.中华眼科杂志，1996，6：450-452.
3 朱嬿莉，宋琛，王素香，等.眼外伤的血液动力学改变及复方樟柳碱的治疗.中华眼科杂志，1996，3：110-113.
作者单位： 334000 江西上饶，上饶市人民医院眼科
(编辑：周 蕊)