拳击伤致高度近视1例

    外伤性近视（traumatic myopia）眼外伤主要是钝伤可诱发近视，一般历时1～2周，多数1个月内恢复，个别持续1～2年，甚有永久性者。屈光度多＜6D。是由于睫状体水肿，调节痉挛、晶体悬韧带断裂、前脱位或角膜曲率增加所致［1］。

　　1  临床资料

　　患者，男，14岁，被拳头击伤右眼17h，眼痛、红肿、视物不清，就诊于本院眼科，来院前曾在乡医处给药名不详抗生素口服，效果不佳。于2005年6月1日9时就诊本院眼科。门诊以“眼球钝挫伤（拳击伤）、视网膜震荡”收住院。既往身体健康，否认近视史、手术及传染病史。体格检查：T 36℃，P 76次/min，R 19次/min，BP 130/60mmHg，发育正常、营养中等，神志清、精神可，痛苦面容、体态自如、查体合作、舌质淡红、苔薄白、脉弦数,全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，头颅大小正常。耳鼻喉及口腔科未见异常，颈对称柔软，甲状腺无肿大，心肺正常。腹软，肝脾未及。四肢活动自如。颅脑CT及实验室检查均无异常记录。

　　眼科所见：视力左眼0.06，右眼1.0，左眼由于红肿未矫。色觉：红绿正常。光定位：正常（因眼睑红肿均为被动检查），左眼睑皮肤红肿紫绀，眼球混合性充血，下穹隆部结膜下瘀血，呈紫红色，角膜轻度水肿，前房3、4、5点位极浅，房角变窄，瞳孔约3.0mm，对光反射极钝。晶状体、玻璃体透明。眼底：视神经乳头边界欠清晰，充血。动静脉比例行经均正常。黄斑水肿皱褶，中心光不清楚。眼球运动自如。眼眶骨摄X线片正常，AB超检测未见明显病理性改变。完善各项检查,给予持续低流量吸氧，每天共4h，VitC 0.2g、VitB620mg、肌苷200mg、ATP 40 mg、10%氯化钾10ml静脉滴注，每日1次常规用药，20%甘露醇250ml静滴，每日1次。倍他米松0.5mg，鱼肝油丸1丸，每日3次口服，VitB1100mg、VitB12500μg每日1次肌肉注射，生桃红四物汤1剂/d，早晚分服，局部热敷。上午、下午各30min。至6月3日上午8时，测视力0.1（0.4），眼压5.5/8.5（9.36mmHg）。眼睑肿胀明显减轻，角膜清亮，前房3、4、5点位微浅，瞳孔约3.0mm对光反应迟钝，-10D看清眼底，黄斑水肿减轻，中心光可见但暗，验光加小孔镜片-10D=1.0-1。于6月4日建议病人转上级医院会诊（济南市市二院眼科）给予各项检查，验光-8D，视力1.0，诊断与我科诊断相同。给予治疗方案，在本院治疗方案的基础上，添加辅酶A 100u、胞二磷胆碱0.5g静脉滴注，复方樟柳碱2ml，颞侧近太阳穴方位皮下注射每日1次。至6月7日上午8时30分，视力0.6，验光-4D=1.0，给予中药：活血、化瘀、理气、通窍、明目等中药，拟名“光明汤”每日1剂早晚分服。6月11日上午8时30分检查，前房浅深正常，瞳孔约2.80mm，对光反应较前敏感，眼底视乳头边界清晰，黄斑区水肿消失，中心光可见，但较左侧仍暗，裸视力1.0，停用VitB1、VitB12，改用同类药品口服，停用静脉用药，仍服用本院（科）“光明汤”至6月18日下午3时测视力，双眼均为1.0（裸视力）瞳孔基本恢复，但对光反射较左眼为钝，通知病人出院。带口服VitC 0.2g、VitB120mg，鱼肝油丸1丸、弥可宝250mg每日3次口服以巩固治疗。至6月27日复查，瞳孔反应灵敏，裸视力双眼1.2，近视解除。

　　2  讨论

　　本病例为拳击伤，属于钝性眼外伤，致高度近视，视网膜震荡使视力障碍。由于患者就诊当时眼睑红肿，瘀血严重，未能测出当时的眼压及矫正度数，住院后，结合症状、体征，给予中西药结合治疗。按“气行血通”的治疗原则给以低流量吸氧，每天上午于7∶30～9∶30，下午3∶00～5∶00吸氧。1日后眼部症状有明显改善，视力0.1（4.0），因视力不佳，查其原因：（1）测眼压：5.5/8.5（9.36 mmHg）；（2）角膜水肿，角膜表面的光滑性、弯曲度和其基质的屈光指数等都有赖于眼压的作用。眼压急性升高或降低，都会导致角膜水肿，影响角膜的性能［1］；（3）前房角3、4、5点位局限性房角变窄，可能由局部的睫状体组织水肿或血肿所致；（4）瞳孔扩大对光反射极钝。我们认为睫状体水肿、局限性血肿或睫状韧带断离、调节痉挛，又有网膜震荡致外伤性近视的可能。高度近视与黄斑部水肿等病变是有密切关系的。由于外力来势迅猛致致瞳孔括约肌麻痹，使瞳孔扩大。睫状体因外伤瘀血水肿，使房水分泌障碍，致眼压偏低，角膜内皮失去供养，暂时性失代偿，或屈光间质暂时性微偏位。眼球后极部受外伤惯冲力的影响，黄斑区域组织水肿、皱褶，为此使整个眼球前后轴变长，致使高度近视，高达-10D。因角膜、瞳孔居于眼球前节，外来力量首先伤及，承受最大的冲击力，致使角膜水肿，瞳孔括约肌麻痹，失去收缩能力，瞳孔扩大。

　　由于以上几方面的因素，致使外界的平行光线（束）不能正常的顺利进入眼内聚焦于视网膜之前。根据李凤鸣主编的《眼科全书》关于近视眼的分类，分属于其他类型近视、外伤性近视的（traumatic myopia）眼外伤，主要是钝伤可诱发近视，一般历时约1～2周，多在1个月内恢复，个别持续1～2年，甚有永久性者，屈光度多＜6D，是由于睫状体水肿、调节痉挛，晶体韧带断离、脱位或角膜曲率增加所致［1］。关于近视，目前国际上尚无统一标准，国内多主张将近视按其程度进行分类，轻度＜3D、中度3D～6D、高度近视＞6D［1］。我国通常称-6D以上为高度近视，＞10D为重度近视（未成年人屈光度＞6D也可属此）后者属于病理性近视，基本意义相同［2］。据病程的发展规律及转归。本病例符合外伤性高度近视，由于患者年幼、顾虑少，自身调节、代谢能力旺盛，结合我们的临床中西药及多种治疗方法，使瘀血水肿得以改善，调节痉挛解除，使该病例的视力达到理想的视力。据此，本病例具有报道价值供同道讨论参考。

　　【参考文献】

　　1  李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社,1996，1572，275，2573.

　　2  黄红深.病理性近视及其严重并发症脉络新生血管的治疗.中国实用眼科杂志,2003,8:564.

　　作者单位： 251600 山东济南，商河县中医院眼科

　　(编辑：宋  青)