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【摘要】 目的 观察新鲜羊膜移植对翼状胬肉临床疗效的影响。方法 采用新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉32例45眼，其中复发性胬肉8眼，初发性翼状胬肉37眼，手术均在显微镜下完成。结果 术后随访6～12个月，羊膜移植手术均一次成功。无免疫排斥反应。翼状胬肉患者除3眼复发外，其余均一次治愈。翼状胬肉复发率6.7%。结论 新鲜羊膜移植是治疗翼状胬肉的经济、有效的方法之一。
【关键词】 新鲜羊膜；移植；翼状胬肉；手术
翼状胬肉是眼科的常见病和多发病，其发生机制尚未完全明了。单纯切除术后的复发率高。我们自2000年12月开始采用新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉32例45眼。获得满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 翼状胬肉门诊病人、住院病人均有，共32例45眼，男14例，女18例。年龄35～68岁，平均52岁。其中复发性翼状胬肉8眼，初发性翼状胬肉37眼。
1.2 眼部情况 翼状胬肉均为病变侵入角膜范围较大者，其中翼状胬肉侵入角膜组织3mm 21眼，3～5mm者19眼，>5mm者5眼。
1.3 方法
1.3.1 新鲜羊膜的制备 羊膜取自剖宫产孕妇的胎盘。产前进行血清学检查、排除人类免疫缺陷性病毒、乙肝、丙肝病毒检查阳性者，在无菌条件下将羊膜分离下来，标记羊膜的上皮面。生理盐水冲洗干净血液和异物，再将羊膜置于稀释的青霉素、庆大霉素液中50min，然后取出待用。
1.3.2 手术方法 所有的手术均在手术显微镜下完成。常规切除翼状胬肉至泪阜，暴露巩膜面，烧灼止血。将新鲜羊膜剪成相应的大小，上皮面朝上，铺在角膜创面和巩膜暴露面。移植片各方固定在浅层巩膜间断缝合。术毕结膜囊内涂抗生素眼药者，加压包扎2～3天，全身局部应用抗生素、激素，12～14天拆线。
2 结果
术后3～5天，角膜创面光滑无新生血管，透明或云翳，受体结膜充血，水肿明显。2周后减轻，7天后植片周围结膜上皮开始覆盖羊膜，1个月后移植的羊膜呈透明或半透明、水平、增厚，伴溶解、吸收。手术后6～12个月随访，羊膜移植均成功，3眼复发，复发率6.7%，成功率93.3%。
3 讨论
翼状胬肉是眼科常见病和多发病，其发生机制尚未完全明了。各种手术方法均不能完全阻止其复发，单纯切除复发率高达45%～61%［1］，我们自采用新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉后，取得了满意的效果。32例中，3眼复发，其余全部治愈，复发率6.7%，比单纯切除术后复发率低得多。
羊膜为一层厚度约为0.02～0.05mm的半透明膜，无血管和淋巴管。羊膜中的抗原性低，它含有Ⅳ型胶原和层粘连蛋白，能分泌多种细胞因子，具有促进伤口愈合、抗纤维化、抗炎等作用。它还具有促进正常结膜上皮化，抑制结膜下纤维组织过度增生，抗黏附作用，抑制新生血管形成，促进创口愈合等，新鲜羊膜具有带活性的完整上皮细胞，移植后能够较快地重建眼表，能分泌更多的胶原酶抑制剂和细胞因子，因此，新鲜羊膜移植提高了翼状胬肉手术的成功率。同时，新鲜羊膜取材十分容易，便于基层医院推广。
【参考文献】
1 陈文棋,周世有.新鲜羊膜移植治疗严重的急性炎症及瘢痕期眼表疾病的临床研究.中华眼科杂志,2002,31:13.
作者单位： 457300 河南清丰，清丰县人民医院
(编辑：商 洁)