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眼外伤中由于各种原因造成的钝挫伤性前房积血在临床中非常多见，它造成患者视力急剧下降，使患者产生恐惧和惊慌。2001年6月～2005年4月我院收治的38例患者经采用综合治疗取得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者均为住院患者，并排除角膜外伤、虹膜裂伤、晶状体损伤等合并症的存在。男26例，女12例；右眼30例，左眼8例；年龄6～59岁，平均29岁。致伤原因：拳击伤24例，子弹、弹子、土石块击伤10例，其他4例。
1.2 前房积血分类
1.2.1 按出血量分类 （1）少量（前房积血液平高度占角膜上下径的1/3以下）共10例；（2）中量（前房积血液平高度占角膜上下径的1/3以上1/2以下）共12例；（3）大量（前房积血液平高度占角膜上下径的1/2以上）共9例；（4）极大量（前房积血充满整个前房，球内结构无法窥见，眼压>38mmHg）共7例。
1.2.2 按出血至就诊时间长短分类 （1）新鲜出血（伤后24h内）27例；（2）陈旧性出血（伤后24～72h内）6例；（3）继发性出血（伤后72h以上）5例。
1.3 治疗方法
1.3.1 新鲜出血 中量以下者用20%甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴，每日1次，止血剂如止血芳酸、止血敏、VitK1、力达菲、立止血等静滴，同时给予胞二磷胆碱、维生素C静滴，也可用云南白药、沈阳红药、止血祛瘀明目片口服。大量以上出血者则包扎双眼，甘露醇加量，口服乙酰唑胺、消炎痛。取半卧位，用药3～5天，一般大部分或全部吸收，或剩余少许凝血块，视力均有明显提高。
1.3.2 继发性或陈旧性出血 前房积血已超过3天或伤后无出血而在活动后出血，在上述治疗的基础上双眼包扎，应用碘剂。若已超过5天则停用止血剂，改用活血化瘀药，如丹参、川芎嗪、维脑路通、血府逐瘀胶囊，如仍未吸收可用尿激酶结膜下注射或进行前房穿刺冲洗。
1.4 结果 所有病例均取得良好效果，视力都达到病前状况，病程最短2天，最长10天，平均6天。
2 讨论
前房积血的治疗方法各异，如何取得最佳效果是最关键的问题，通过对本组病例的治疗观察，体会如下：（1）单眼或双眼包扎、半坐位是基本原则，其一可避免眼球过多运动引起再出血，其二可使已出的血液在前房下方沉积，恢复上方的清亮透明。（2）应用甘露醇和激素可以降低眼压，祛除氧化因子，减少应激反应，以保护角膜和视网膜功能。（3）碘剂有利于促进积血和混浊吸收，减少纤维蛋白的附着。（4）活血化瘀药物能扩张血管、调整血液循环、改善新陈代谢、消除淤血或供血不足状态，这有利于调节视网膜和视神经功能，提高视力。（5）对于难于吸收纤维蛋白凝血块，可以做前房穿刺冲洗或用显微镊子夹取出来。（6）对于患者及其家属要做好心理安慰，解释病情，稳定情绪，安心休养，避免过多活动；老年患者要控制血压，这样有利于积血的尽快吸收。
作者单位： 253200 山东夏津，夏津县人民医院眼科
(编辑：夏 琳)