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【摘要】 目的 探讨新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉的临床疗效。方法 对22例（22眼）翼状胬肉患者做翼状胬肉切除联合新鲜羊膜移植。结果 所有患者全部一次治愈。结论 翼状胬肉切除联合新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉有独特疗效，治愈率高，复发率低，是目前较为理想的手术方法。
【关键词】 羊膜；移植；翼状胬肉
翼状胬肉是眼科的常见病，常规治疗以单纯手术切除为主，虽然手术简单易行，但术后复发率极高，可高达24%～89%［1］。如何能找到一种既简便易行，又行之有效、可以降低翼状胬肉复发的方法是值得临床探讨的问题。自Kim等［2］报道利用保存羊膜移植治疗眼表疾病取得成功，使人们对羊膜在眼表疾病的应用中有了新的认识。近年来羊膜移植已广泛用于治疗多种眼表疾病，其有助于恢复角、结膜的表型，起到辅助重建眼表面作用。由于刚取下的新鲜羊膜比保存羊膜更具优点［3，4］，如减少细菌数量、减轻术后炎症反应等，而且其使用方便，不需要特殊的保存设备和技术，便于临床医生特别是基层医疗单位推广应用，另外还避免了羊膜保存后活性成分效价降低等缺点。我们采用新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者共22例（26眼），其中男12例（15眼），女10例（11眼）；年龄32～69岁（平均41岁），其中复发性胬肉8眼，所有病例均经药物治疗，疗效不佳。本组翼状胬肉均为病变侵犯角膜范围较大者，其中超过1/2瞳孔区12眼，1/3～1/2瞳孔区11眼，至瞳孔缘3眼。其中18眼为1～2次手术后的复发病例。本组已排除其他眼科疾病。
1.2 羊膜制备 首先供体在分娩前接受血清学检查，排除艾滋病毒（HIV）、乙肝（HBV）、丙肝病毒（HCV）、巨细胞病毒感染及梅毒等。所有羊膜材料取自剖宫产健康胎盘。在无菌条件下将胎盘膜用稀释的妥布霉素生理盐水冲洗干净血液及异物，再将羊膜从绒毛膜上钝性分离下来的上皮面置放于无菌的保养液中待用。
1.3 手术方法 所有手术均在手术显微镜下操作。用2%的利多卡因做球周和结膜下浸润麻醉。首先切除翼状胬肉及其所侵犯的结膜及巩膜病变组织。刮除创缘正常角膜组织，切除病变侧结膜，形成裸露巩膜区，巩膜表面彻底止血后，将制备好的同形状和大小的羊膜上皮面朝上铺于巩膜表面及角膜创面，结膜和羊膜创缘用10-0尼龙线缝合固定在巩膜和角膜浅层，并在角膜缘固定2～3针。术毕结膜下注射妥布霉素和地塞米松，术后给予抗炎眼膏加压包扎。
1.4 术后处理 术后全身应用抗生素及皮质类固醇激素3天，每天换药，3天后开放用抗生素及激素眼水滴眼。术后1～2周拆线。
2 结果
翼状胬肉病人术后早期刺激症状较重，结膜充血水肿明显，估计与缝线刺激有关。1～2周拆除缝线后症状和体征逐渐减轻以至消失。覆盖在巩膜和角膜创面的羊膜术后早期为透明或半透明，轻度水肿增厚，待羊膜溶解吸收后，所有病例的角膜上皮覆盖于创面，平整光滑，上皮愈合良好。手术后成功。
3 讨论
羊膜移植用于重建眼表面疗效确切［3］。其作用机制还不十分清楚，可能与羊膜的下列特性有关：（1）羊膜是人体中最厚的基膜，含有高浓度的碱性成纤维细胞生长因子（bFGF)和肝细胞生长因子（HGF），有利于上皮细胞的分化、移行，并能加强基底上皮细胞的附着和防止上皮细胞的凋亡。（2）羊膜具有抗纤维化、抗新生血管、抗炎的作用。翼状胬肉是眼科常见多发病，虽然有多种方法治疗但复发率仍较高。板层角膜移植对降低复发率虽然较为理想，但角膜材料来源困难限制了其广泛开展。羊膜作为抗原性极低的基底膜，含有Ⅳ、Ⅴ型胶原和层粘连蛋白，能分泌多种细胞因子，如碱性成纤维细胞生长因子、肝细胞生长因子、转化生长因子等，在促进伤口愈合中起重要作用，使其成为角膜上皮移行及生长的支架。使翼状胬肉切除后的角膜创面得到良好的愈合，降低术后角膜散光并提高视力。复发率比单纯翼状胬肉切除术要低的多。
因此，新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉是一种理想的治疗方法。
【参考文献】
1 Prabhaswat P,Barton K,Burkett G,et al.Camparison of conjunctival autografts,amniotic membrane grafts,and primary closure for pterygium excision.Ophthalmology,1997,104:974-985.
2 Kim JS,Park JH.Temporary amniotic membrane graft promotes healing and inhibits protease activity in corneal would inducedby alkali burn in rabbits.Invest Ophthalmol Vis Sci,1998,39:90.
3 许丽英，陈家祺，周世有，等.新鲜羊膜的活性维持方法研究.中国实用眼科杂志,2002,20:137-139.
4 陈剑,丁琦,徐锦堂,等.新鲜羊膜移植对角膜急性炎症抑制作用的实验研究.眼科,2001,10:236-238.
(编辑：商 洁)
作者单位： 100730 北京，首都医科大学附属同仁眼科中心